Влияние ингибиторов SGLT2 на смертность в различных группах пациентов: систематический обзор и метаанализ

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) снижают уровень глюкозы и оказывают кардиопротективное и нефропротективное действие. Смертность — важный показатель общей клинической эффективности ингибиторов SGLT2. Целью систематического обзора и метаанализа было сравнить показатели смертности, связанные с применением ингибиторов SGLT2, в различных группах пациентов. В марте 2025 года был проведён систематический поиск в четырёх базах данных: PubMed, Scopus, Web of Science (WOS) и Cochrane CENTRAL. В обзор включали только рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали показатели смертности у пациентов, получавших ингибиторы SGLT2, и в контрольной группе. Оценивали смертность от всех причин при наблюдении до одного года и более одного года, сердечно-сосудистую смертность, смертность от заболеваний почек и внутрибольничную смертность. Для метаанализа использовали RevMan (5.4), для метарегрессионного анализа — OpenMeta Analyst. Критериям включения соответствовали 50 клинических исследований. В исследованиях с периодом наблюдения до одного года ингибиторы SGLT2 значимо снижали смертность от всех причин (ОР = 0,89; 95% ДИ 0,80–0,99; p = 0,03). Этот ранний эффект на выживаемость был обусловлен главным образом подгруппой пациентов, получавших лечение при острой декомпенсации сердечной деятельности (ОР = 0,76; 95% ДИ 0,60–0,97; p = 0,03). При наблюдении более одного года также отмечалось значимое снижение смертности от всех причин (ОР = 0,89; 95% ДИ 0,85–0,94; p < 0,0001), особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек (ХБП) и сахарным диабетом (СД) при установленном сердечно-сосудистом заболевании (ССЗ); это было показано в анализах чувствительности. В целом ингибиторы SGLT2 значимо снижали сердечно-сосудистую смертность (ОР = 0,88; 95% ДИ 0,84–0,94; p < 0,0001), причём наибольшая польза наблюдалась в подгруппах пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ХБП. Применение ингибиторов SGLT2 как класса сопровождалось устойчивым значимым снижением смертности от всех причин как при краткосрочном (до одного года), так и при длительном наблюдении. Ранний эффект на выживаемость особенно выражен при начале лечения во время острой декомпенсации сердечной деятельности, а долгосрочная польза отмечается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ХБП и СД высокого риска. Для оценки влияния менее изученных ингибиторов SGLT2 и групп пациентов, недостаточно представленных в исследованиях, необходимы качественно спланированные исследования.