Кетоз-склонный сахарный диабет 2 типа: 3 десятилетия клинических, патофизиологических и терапевтических наблюдений

Введение: Более 30 лет назад наша группа сообщила, что у впервые выявленных чернокожих пациентов с диабетическим кетоацидозом (ДКА) имеется ожирение, а многие из них после купирования острого эпизода могут отказаться от инсулина, что свидетельствует о течении заболевания, соответствующем сахарному диабету 2 типа. В настоящее время это состояние известно как кетоз-склонный сахарный диабет 2 типа (КСД2).

Методы: Проведен обзор наблюдательных, проспективных и интервенционных исследований, посвященных эпидемиологии, клиническим проявлениям, патофизиологии и лечению КСД2. Пациенты обычно обращаются с выраженной гипергликемией, метаболическим ацидозом, ожирением; среди них преобладают мужчины, часто имеется отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету 2 типа.

Результаты: На КСД2 приходится от 20 до 50% новых случаев ДКА у чернокожих и латиноамериканских взрослых; это состояние также описано в разных странах мира. Неотложное лечение проводят по стандартным протоколам ведения ДКА, однако после купирования криза потребность в инсулине быстро снижается: примерно у 70% пациентов достигается ремиссия с почти нормальными значениями гликемии. Патофизиологические исследования выявили обратимую дисфункцию β-клеток и преходящую инсулинорезистентность, сходные с таковыми при сахарном диабете 2 типа. Низкая частота выявления аутоантител отличает КСД2 от латентного аутоиммунного сахарного диабета взрослых. Фармакотерапия метформином, ингибиторами дипептидилпептидазы-4 или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 продлевает ремиссию, способствует сохранению функции β-клеток и снижает риск рецидива гипергликемии.

Выводы: КСД2 демонстрирует неоднородность сахарного диабета и представляет собой распространенный вариант манифестации ДКА, особенно у чернокожих и латиноамериканских взрослых с ожирением. Раннее распознавание заболевания и индивидуализированное лечение способствуют восстановлению функции β-клеток, продлению ремиссии с почти нормальными значениями гликемии и улучшению исходов. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной долгосрочной тактики лечения и стратегий профилактики, позволяющих поддерживать ремиссию и снижать риск осложнений сахарного диабета.