Профилирование симптомов по шкале MDASI-HN для ранней стратификации риска подъязычной нейропатии у выживших после рака ротоглотки

<b>Значимость:</b> Подъязычная нейропатия (черепной нерв XII) — инвалидизирующий поздний токсический эффект у выживших после рака ротоглотки, который нередко остается недиагностированным из-за отсроченного развития и малозаметных ранних признаков и симптомов. Инструмента, основанного на сообщаемых пациентом исходах и предназначенного для раннего выявления, не существует.

<b>Цель:</b> Оценить выбранные пункты опросника MD Anderson Symptom Inventory-Head and Neck (MDASI-HN) для прогнозирования риска нейропатии черепного нерва XII и разработать комплексную симптом-ориентированную нервную шкалу (MDASI-HN-NERVE) с оптимальным пороговым значением для ранней стратификации риска.

<b>Дизайн, условия и участники:</b> В этот ретроспективный анализ включили данные проспективного когортного исследования 1297 пациентов с раком ротоглотки, получавших лечение с радикальной целью в онкологическом центре MD Anderson в период с марта 2015 по декабрь 2023 года. Подходящие пациенты заполняли оценку симптомов исходно и затем через регулярные интервалы наблюдения в течение 5 лет. Статус нейропатии черепного нерва XII определяли по документированным клиническим признакам на основании структурированного анализа медицинской документации. Данные анализировали в июне 2025 года.

<b>Основные исходы и методы оценки:</b> Изучали динамику симптомов по 6 пунктам MDASI-HN — жевание/глотание, поперхивание, речь/голос, слизь, утомляемость и сухость во рту — с использованием spaghetti plots и кусочно-линейных смешанных моделей. На основе этих пунктов была выведена шкала MDASI-HN-NERVE для количественной оценки симптомного бремени, ассоциированного с нейропатией черепного нерва XII. Для оценки риска развития нейропатии черепного нерва XII использовали времязависимые модели Кокса и анализ Каплана—Мейера; также определяли оптимальные пороговые значения.

<b>Результаты:</b> Из 1297 участников 141 (10,9%) были женщинами и 1156 (89,1%) — мужчинами; средний возраст составил 65,9 (9,2) года. Более высокие значения MDASI-HN-NERVE были связаны с повышенным риском нейропатии черепного нерва XII (отношение рисков 1,35; 95% ДИ 1,18-1,54). Оптимальный порог 3,4 исходно и 3,5 через 3-6 месяцев после лечения позволял разделять группы высокого и низкого риска с существенно различающейся безнейропатийной выживаемостью в отношении нейропатии черепного нерва XII. Оценка по одному пункту MDASI, касающемуся речи/голоса, исходно и через 3-6 месяцев также позволяла различать латентный риск нейропатии черепного нерва XII.

<b>Выводы и значимость:</b> Результаты этого когортного исследования позволяют предположить, что симптомы речи/голоса по MDASI-HN и шкала MDASI-HN-NERVE могут быть практичным, ориентированным на пациента подходом для раннего выявления и мониторинга риска нейропатии черепного нерва XII. Эти данные представляют раннее подтверждение целесообразности клинического использования наблюдения на основе MDASI-HN в ведении выживших после рака ротоглотки.