Не всякая картина гемолиза обусловлена гемолизом: случай пернициозной анемии

Дефицит витамина B12 обычно ассоциируется с мегалобластной анемией и неврологическими или нейропсихиатрическими проявлениями, однако в редких случаях может сопровождаться панцитопенией и лабораторными признаками, имитирующими гемолитическую анемию. Пернициозная анемия — частая причина дефицита витамина B12, которую традиционно связывают с пожилыми людьми североевропейского происхождения; однако она может развиваться в любом возрасте и у представителей любых этнических групп, поэтому демографические стереотипы не должны задерживать диагностику. Мы описываем случай 35-летнего афроамериканца без значимых заболеваний в анамнезе, обратившегося с прогрессирующей слабостью, снижением аппетита и утомляемостью. При первичном лабораторном обследовании выявлены выраженная макроцитарная анемия, тромбоцитопения, повышенный уровень лактатдегидрогеназы, непрямая гипербилирубинемия и сниженный уровень гаптоглобина. Несмотря на эти признаки, ретикулоцитарный ответ был неадекватно низким, прямой антиглобулиновый тест — отрицательным, а в мазке периферической крови шистоциты отсутствовали, что свидетельствовало о неэффективном эритропоэзе, а не об истинном гемолизе. Дальнейшее обследование выявило тяжёлый дефицит витамина B12 при нормальном уровне фолатов и положительных антителах к внутреннему фактору; результаты биопсии соответствовали аутоиммунному метапластическому атрофическому гастриту, что подтверждало диагноз пернициозной анемии. Лечение внутримышечным витамином B12 привело к быстрому клиническому и гематологическому улучшению, подчёркивая обратимость гематологических проявлений при своевременной терапии. Этот случай демонстрирует, что пернициозная анемия может быть обратимой причиной псевдогемолитической анемии, и подчёркивает важность распознавания её отличительных признаков для предотвращения ненужных вмешательств, таких как плазмообмен или иммуносупрессивная терапия.