Способ родоразрешения и риск воспалительных заболеваний кишечника у потомства: обновлённый систематический обзор и метаанализ

Введение: число кесаревых сечений во всём мире продолжает расти, что вызывает обеспокоенность возможными отдалёнными последствиями для здоровья потомства, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали связь между кесаревым сечением и риском ВЗК, болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК).

Методы: Поиск в PubMed, Scopus, CENTRAL и Web of Science проводили до июня 2025 года. В анализ включали когортные и исследования случай–контроль, в которых сравнивали кесарево сечение и вагинальные роды и сообщали исходы по ВЗК. Извлечение данных и оценку риска систематической ошибки выполняли независимо. Объединённые относительные риски (RR), отношения рисков (HR) и отношения шансов (OR) рассчитывали с использованием моделей с фиксированными или случайными эффектами. Проводили анализ подгрупп и оценку смещения публикаций.

Результаты: Включены 22 исследования, охватившие более 13 миллионов родов. В нескорректированном анализе связи между кесаревым сечением и ВЗК не выявлено (RR 0,98; 95% ДИ 0,88–1,08), а также с болезнью Крона (RR 0,99; 95% ДИ 0,88–1,12); при этом для язвенного колита наблюдали обратную связь (RR 0,82; 95% ДИ 0,72–0,95). Отмечались региональные различия: кесарево сечение ассоциировалось со снижением риска ВЗК в Дании, Швейцарии и Норвегии, но с повышением риска в Германии и Австралии. В скорректированном анализе связь отсутствовала для всех исходов: ВЗК (HR 1,14; 95% ДИ 0,99–1,30; OR 0,91; 95% ДИ 0,65–1,25), болезни Крона (HR 1,07; 95% ДИ 0,90–1,28; OR 1,11; 95% ДИ 0,98–1,26) и язвенного колита (HR 0,96; 95% ДИ 0,87–1,05; OR 1,05; 95% ДИ 0,86–1,27). Смещения публикаций не выявлено.

Выводы: Среди более чем 13 миллионов родов способ родоразрешения не был связан с риском ВЗК, болезни Крона или язвенного колита. Несмотря на биологически правдоподобные механизмы, связывающие кесарево сечение с изменениями микробиоты, эпидемиологические данные не подтверждают его роль как независимого фактора риска ВЗК. Эти результаты позволяют успокоить пациентов при консультировании по поводу кесарева сечения и долгосрочного риска ВЗК.