Временные закономерности начала лихорадки как показатель её этиологии при внутримозговом кровоизлиянии

Введение: Лихорадка часто возникает у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) и связана с менее благоприятными функциональными исходами. Быстрое определение причины лихорадки имеет решающее значение для выбора диагностической и лечебной тактики. Данные о распределении различных причин лихорадки при ВМК ограничены, а диагностическая ценность дня её начала остаётся неопределённой. Целью исследования было оценить распределение причин лихорадки в большой когорте пациентов с ВМК и определить, связаны ли временные закономерности её начала с основной причиной клинически значимым образом.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое исследование включили 547 пациентов со спонтанным ВМК. Лихорадку определяли как повышение температуры тела более 38,3 °C, сохранявшееся не менее двух последовательных дней. Причины лихорадки оценивали два исследователя, не знавшие клинических данных, и классифицировали как инфекционные, центральные или другие. Инфекционные причины лихорадки дополнительно уточняли.

Результаты: Лихорадка возникла у 213 пациентов (39%) и была связана с большей продолжительностью госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии (в обоих случаях p < 0,01), а также с неблагоприятным функциональным исходом (отношение шансов 2,0; 95% ДИ 1,1–3,6). Тремя наиболее частыми причинами лихорадки, на которые приходилось более 90% случаев, были пневмония, центральная лихорадка и инфекции, связанные с катетерами (инфекции мочевых путей, вентрикулит и инфекции кровотока, связанные с центральным катетером). Медиана дня начала лихорадки различалась в зависимости от этиологии (в целом p < 0,001): центральная лихорадка развивалась раньше всего — на 2-й день [межквартильный размах 1–3], затем следовала пневмония — на 5-й день [4–7], а инфекции, связанные с катетерами, — на 8-й день [5–12].

Выводы: При ВМК день начала лихорадки может служить полезным ориентиром для определения её этиологии и помогать в принятии клинических решений, однако необходима проспективная валидация.