Распространенность, факторы риска и неблагоприятные материнские и фетальные исходы анемии во время беременности: ретроспективное исследование в Китае, 2012–2020 годы

Введение: Анемия у беременных — глобальная проблема общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Китай является типичной развивающейся страной с обширной территорией и значительными экономическими и культурными различиями между регионами. В настоящее время большинство исследований анемии при беременности не учитывали экономически отсталые и ресурсно ограниченные города и районы, поэтому распространенность анемии во время беременности в Китае оценивалась неточно. Целью исследования было оценить распространенность, факторы риска и неблагоприятные исходы анемии у беременных в разных регионах Китая на основе крупной общенациональной выборки за 2012–2020 годы.

Методы: В крупное многоцентровое ретроспективное исследование была включена информация из Национальной системы наблюдения за случаями near miss у матерей (NMNMSS). Исследование охватило 30 провинций (без Тибета), восточный, центральный и западный регионы, сельские и городские районы, а также медицинские учреждения всех уровней. В исследовании участвовали 438 медицинских учреждений; были включены 12 572 647 женщин с одноплодной беременностью и 237 864 женщины с многоплодной беременностью. Социально-демографические характеристики, уровень гемоглобина, факторы риска и исходы беременности собирали через онлайн-платформу NMNMSS у всех участниц; исследование отразило реальную ситуацию с анемией во время беременности в Китае в 2012–2020 годах.

Результаты: Всего были включены 12 810 511 беременных в возрасте 15–49 лет. Общая распространенность анемии, связанной с беременностью, составила 21,25%; легкая анемия — 8,44%, умеренная — 12,03%, тяжелая — 0,58%, степень тяжести неизвестна — 0,20%. Распространенность анемии составила 21,08% при одноплодной беременности (1 063 104 случая легкой, 1 492 873 — умеренной, 69 402 — тяжелой, 24 922 — неизвестной степени тяжести) и 30,31% при многоплодной беременности (18 156 — легкой, 48 686 — умеренной, 4 710 — тяжелой, 24 922 — неизвестной степени тяжести). Примечательно, что умеренная анемия составляла наибольшую долю случаев анемии при всех типах беременности. По сравнению с группой одноплодной беременности, при многоплодной беременности риск умеренной и тяжелой анемии был значительно выше — соответственно в 1,7 и 10 раз. Кроме того, анемия при беременности значимо ассоциировалась с возрастом матери 15–19 лет, паритетом, ранее перенесенными кесаревыми сечениями, уровнем образования и большинством материнских осложнений во время беременности. Умеренная и тяжелая анемия значимо ассоциировались с материнскими исходами, включая разрыв матки, предлежание плаценты, преждевременную отслойку плаценты, послеродовое кровотечение, массивное послеродовое кровотечение, переливание крови, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и синдром полиорганной дисфункции, а также были связаны с повышенным риском низкой массы тела при рождении, низкой оценки по шкале Апгар и мертворождения. При легкой анемии значимого увеличения риска неблагоприятных исходов не наблюдалось.

Выводы: На основании общенациональных данных о 12,8 млн беременных женщин в Китае исследование выявило значимую распространенность анемии (21,25%), причем умеренная и тяжелая анемия (12,61%) была существенно связана с повышенными клиническими рисками. Многоплодная беременность как основной фактор риска анемии при беременности была ассоциирована с более высокой распространенностью анемии (30,31%) и значительно более высоким риском умеренной и тяжелой анемии по сравнению с одноплодной беременностью (21,08%; aOR = 1,64; 95% ДИ 1,52–1,76). К другим факторам риска относились подростковая беременность (15–19 лет), низкий уровень образования и акушерские осложнения. Умеренная и тяжелая анемия были связаны с более частыми неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами, тогда как легкая анемия такой связи не имела; это указывает на необходимость риск-стратифицированного скрининга и профилактических стратегий для снижения заболеваемости и неблагоприятных исходов, потенциально связанных с анемией при беременности.