Материнские сердечные заболевания и риск врождённых пороков сердца у потомства

Важность: Врождённые пороки сердца у матери при врождённых пороках сердца взрослых ассоциированы с повышенным риском врождённых пороков сердца у потомства, однако данные из регионов с ограниченными ресурсами остаются скудными. Связь между приобретёнными заболеваниями сердца у матери и врождёнными пороками сердца у потомства неизвестна.

Цель: Количественно оценить общий риск врождённых пороков сердца у потомства и риск по подтипам при материнских врождённых пороках сердца взрослых и приобретённых заболеваниях сердца, изучить связь этих состояний матери с исходами у потомства с врождёнными пороками сердца и выявить материнские факторы, которые могут модифицировать связь между материнскими заболеваниями сердца и риском врождённых пороков сердца у потомства.

Дизайн, условия и участники: В это проспективное когортное исследование включали беременных женщин, получавших дородовое наблюдение с 1 августа 2011 г. по 31 декабря 2021 г. в крупном кардиологическом референс-центре в Китае. Участницами были беременные женщины с врождёнными пороками сердца взрослых, с приобретёнными заболеваниями сердца или без сердечной патологии; наблюдение продолжали до родов, а их потомство — до 1 года жизни. Все последующие визиты завершили к 15 декабря 2023 г. Анализ данных проводили с 1 апреля 2024 г. по 31 апреля 2025 г.

Воздействия: Материнские врождённые пороки сердца взрослых и приобретённые заболевания сердца, подтверждённые по электронной медицинской документации центра.

Основные исходы и методы оценки: Основным исходом были врождённые пороки сердца у потомства, диагностированные с помощью эхокардиографии. Для оценки относительных рисков использовали лог-биномиальную регрессию с расчётом коэффициентов риска и 95% доверительных интервалов. Неблагоприятные исходы сравнивали с помощью попарных тестов. Стратификационный анализ позволил выявить возможные модификаторы эффекта.

Результаты: Всего включили 14 336 беременных женщин и 15 677 их детей (8480 мальчиков [54,1%]). Средний возраст матери на момент включения составлял 31,4 (4,5) года, срок гестации — 16,4 (6,4) недели. И врождённые пороки сердца взрослых у матери, и приобретённые заболевания сердца у матери были связаны с более высоким риском врождённых пороков сердца у потомства (RR 1,71; 95% ДИ 1,26-2,31 и RR 1,38; 95% ДИ 1,02-1,87 соответственно). Наибольшая сила связи с материнскими врождёнными пороками сердца взрослых и приобретёнными заболеваниями сердца была у малых врождённых пороков сердца, особенно дефектов перегородок (RR 2,95; 95% ДИ 1,97-4,43 и RR 2,28; 95% ДИ 1,50-3,45 соответственно). Ключевыми вкладчиками в риск врождённых пороков сердца у потомства были обструкция выносящего тракта правого желудочка (RR 6,17; 95% ДИ 3,59-10,60) и клапанные пороки сердца (RR 1,65; 95% ДИ 1,11-2,45). Более высокая частота преждевременных родов отмечалась у потомства с врождёнными пороками сердца у матерей с врождёнными пороками сердца взрослых, а также у потомства с врождёнными пороками сердца у матерей без врождённых пороков сердца взрослых по сравнению с потомством без врождённых пороков сердца у матерей без сердечной патологии (12 из 39 [30,8%] и 121 из 780 [15,5%] против 1287 из 14 088 [9,1%]; все P < 0,001). Более высокая частота хромосомных нарушений (5 из 39 [12,8%] и 38 из 780 [4,9%] против 75 из 14 088 [0,5%]; все P < 0,001) и генетических аномалий (3 из 39 [7,7%] и 16 из 780 [2,1%] против 57 из 14 088 [0,4%]; все P < 0,001) выявлена у потомства с врождёнными пороками сердца у матерей с приобретёнными заболеваниями сердца, а также у потомства с врождёнными пороками сердца у матерей без врождённых пороков сердца взрослых по сравнению с потомством без врождённых пороков сердца у матерей без сердечной патологии. Связи между материнскими заболеваниями сердца и врождёнными пороками сердца у потомства были устойчивыми у первородящих женщин (врождённые пороки сердца взрослых: RR 2,15; 95% ДИ 1,48-3,11, P для взаимодействия < 0,001; приобретённые заболевания сердца: RR 1,73; 95% ДИ 1,17-2,56, P для взаимодействия = 0,02) и у женщин с воздействием опасных веществ в периконцепционный период (врождённые пороки сердца взрослых: RR 2,22; 95% ДИ 1,56-3,16, P для взаимодействия < 0,001; приобретённые заболевания сердца: RR 1,57; 95% ДИ 1,05-2,36, P для взаимодействия = 0,02).

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании врождённые пороки сердца взрослых и приобретённые заболевания сердца у матери были связаны с повышенным риском врождённых пороков сердца у потомства и неблагоприятными исходами у него. Целенаправленная коррекция выявленных материнских факторов может помочь снизить риск врождённых пороков сердца у потомства в этой группе высокого риска.