Результаты и безопасность кальция сульфатных гранул, содержащих антибиотики, в ортопедии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Кальция сульфат (КС) стал использоваться как локальная система доставки антибиотиков, обладающая биодеградируемостью, остеокондуктивными свойствами и пролонгированным высвобождением антибиотика. Целью было оценить клинические результаты и безопасность гранул КС, содержащих антибиотики, в качестве дополнения к лечению и профилактике ортопедических инфекций.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с руководством Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. В анализ включали исследования, в которых сообщались результаты применения гранул КС, содержащих антибиотики, в ортопедии. Риск систематической ошибки оценивали по критериям Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS). Оценивали показатели эрадикации инфекции или частоты инфекции, сращения кости, резорбции КС, осложнений и повторных вмешательств. В поисковых метаанализах использовали модель случайных эффектов, гетерогенность оценивали с помощью I2.

Результаты: Систематический поиск выявил 41 исследование. Рандомизированных контролируемых исследований не было. В 23 исследованиях изучали пациентов с остеомиелитом; суммарная частота эрадикации инфекции составила 88% (95% ДИ 85–90%; I2 = 19%). У пациентов с инфицированным несращением суммарная частота сращения кости составила 93% (95% ДИ 85–97%; I2 = 36%). У пациентов с перипротезными инфекциями суставов суммарная частота эрадикации инфекции достигала 88% (95% ДИ 76–95%; I2 = 87%). Раневые осложнения были зарегистрированы в 17% случаев остеомиелита (189/1086) по сравнению с 8% случаев перипротезной инфекции сустава (23/277). Лечение перипротезной инфекции сопровождалось минимальным числом осложнений, включая 12 случаев гиперкальциемии (12/277, 4%) и 9 случаев гетеротопической оссификации (9/262, 3%).

Выводы: Имеющиеся данные указывают на высокую частоту эрадикации инфекции при использовании гранул КС, содержащих антибиотики, в качестве дополнения к лечению и профилактике ортопедических инфекций, однако отсутствие сравнительных исследований не позволяет судить об их самостоятельной эффективности. Во всех исследованиях отмечена полная резорбция КС. При остеомиелите раневые осложнения были значимыми, тогда как другие нежелательные явления встречались редко. До рутинного внедрения необходимы более качественные сравнительные исследования.