Антенатальные кортикостероиды при укорочении шейки матки: когда они показаны — когортное исследование

Введение: Антенатальные кортикостероиды улучшают исходы у детей, рождённых до 34 недель, и сроки введения имеют принципиальное значение. Оптимальным считается назначение в течение 7 дней до родов. При более длительных интервалах польза становится менее определённой, а при родах в срок антенатальные кортикостероиды могут даже быть вредны. Целью исследования было оценить долю оптимально по времени назначенных антенатальных кортикостероидов при разных показаниях и изучить стратегии улучшения сроков введения.

Методы: Проведено 10-летнее ретроспективное когортное исследование всех беременных, получавших антенатальные кортикостероиды в одном центре в 2014–2023 годах. Пациенток, выпавших из наблюдения менее чем через 14 дней, исключали. Собирали клинические характеристики и исходы родов. Сроки введения антенатальных кортикостероидов оценивали по интервалу до родов: менее 2 дней (поздно), 2–7 дней (оптимально), 7–14 дней (субоптимально) и более 14 дней (рано). Точность выбора сроков анализировали по показаниям. Для оценки возможного улучшения времени введения смоделировали 4 альтернативные стратегии назначения.

Результаты: Среди 4578 пациенток наиболее частыми показаниями были угроза преждевременных родов (24%), преждевременный разрыв плодных оболочек (19%) и укорочение шейки матки (16%). В целом 33% получили антенатальные кортикостероиды в течение 7 дней до родов и 44% — в течение 14 дней, без улучшения за десятилетие. У пациенток с укороченной шейкой матки (23% когорты) введение было поздним в 1% случаев, оптимальным — в 9%, субоптимальным — в 7% и ранним — в 84%. Ограничение назначения только пациенткам с раскрытой шейкой привело бы к тому, что 50% получали бы антенатальные кортикостероиды в течение 14 дней до родов. У пациенток с укороченной, но закрытой шейкой назначение антенатальных кортикостероидов только при появлении симптомов привело бы к позднему введению или его пропуску в 4% случаев. Отказ от назначения бессимптомным пациенткам позволил бы избежать или отсрочить лечение у 76% и повысил бы долю оптимального и субоптимального введения до 45%.

Выводы: При бессимптомном укорочении шейки матки антенатальные кортикостероиды почти никогда не назначаются в оптимальные сроки. Таргетированное назначение с учётом состояния шейки матки и симптомов может существенно повысить точность выбора времени введения.