Частота и локализация специфических факторов риска остеорадионекроза челюсти у пациентов с опухолями головы и шеи в эпоху IMRT/VMAT: данные крупной госпитальной когорты

Цель: остеорадионекроз (ОРН) челюсти остается серьезным поздним осложнением лучевой терапии при раке головы и шеи. Хотя предполагается, что интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) и объемно-модулированная дуговая лучевая терапия (VMAT) снижают риск ОРН, крупные реальные данные современной эпохи ограничены. В этом исследовании оценивали частоту, латентный период и факторы риска ОРН при разных режимах лучевой терапии в большой госпитальной когорте.

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы 6199 пациентов с опухолями головы и шеи, получавших радикальную лучевую терапию в 2006–2020 гг. ОРН определяли как обнаженную некротическую костную ткань челюсти, сохранявшуюся более 3 месяцев без признаков рецидива опухоли. Частоту ОРН сравнивали между традиционной 2D/3D-лучевой терапией и IMRT/VMAT. Срок до развития ОРН оценивали с помощью анализа Каплана — Мейера, независимые предикторы выявляли с помощью многомерной регрессии Кокса с учетом демографических, опухолевых, лечебных и связанных с пациентом переменных.

Результаты: в целом ОРН развился у 278 пациентов (4,5%). Частота составила 5,5% после 2D/3D-лучевой терапии и 4,4% после IMRT/VMAT, без значимой общей разницы. Однако IMRT/VMAT достоверно снижала риск ОРН при раке носоглотки (1,6% против 5,4%; p = 0,006). Наибольшая частота ОРН наблюдалась при раке полости рта (7,9%), особенно при поражении десны и дна полости рта. Медиана латентного периода до развития ОРН составила 24 месяца (межквартильный размах 12–44) и была больше после IMRT/VMAT, чем после 2D/3D-лучевой терапии (26 против 18 месяцев; p = 0,021). Многомерный анализ выявил независимую связь ОРН с диагнозом не рака носоглотки (скорректированное отношение рисков [aHR] 2,71), распространенной клинической стадией (aHR 1,66), удалением зуба (aHR 3,21), неблагоприятными привычками полости рта (aHR 1,45) и отклонениями индекса массы тела (aHR 1,45) (для всех p < 0,05).

Вывод: в этой крупной современной когорте ОРН развился у 4,5% пациентов с опухолями головы и шеи после лучевой терапии. IMRT/VMAT снижали риск ОРН и отсрочивали его развитие, особенно при раке носоглотки. Локализация опухоли, стадия заболевания, удаление зубов, привычки полости рта и нутритивный статус остаются ключевыми детерминантами, что подчеркивает необходимость индивидуальной стратификации риска и профилактической стоматологической помощи в эпоху IMRT/VMAT.