Беременность и роды после миомэктомии по поводу крупных миом: использование попытки вагинальных родов и акушерские исходы в одноцентровом когортном исследовании

Цель: Оценить акушерские исходы после перенесенной миомэктомии в третичном центре и выяснить, связаны ли операционные и клинические характеристики с разрывом матки.

Методы: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование родов после лапаротомической или лапароскопической миомэктомии в период с августа 2015 по январь 2023 года. Из электронных медицинских записей были извлечены демографические, хирургические и акушерские данные; анализировали только первую последовательную беременность после миомэктомии у каждой пациентки.

Результаты: После ранее перенесенной миомэктомии родили 63 женщины. У 75,5% миомэктомия была выполнена лапаротомически, у остальных — лапароскопически. Средний максимальный диаметр миомы составил 9,6 ± 3,4 см; у 66,7% миомы были интрамуральными. Вскрытие полости матки произошло в 30,4% случаев. Попытка вагинальных родов после миомэктомии была предпринята у 4 пациенток (6,3%) и завершилась успешно у 3. У 2 пациенток был диагностирован спектр приращения плаценты (3,2%), и еще 2 потребовалось переливание крови по поводу послеродового кровотечения. Один полный разрыв матки был случайно выявлен при плановом элективном кесаревом сечении в 37,4 недели (1/63; 1,6%) у бессимптомной пациентки без родовой деятельности. Короткий интервал между миомэктомией и наступлением беременности был связан с разрывом матки: менее 3 месяцев (ОШ 103,0; 95% ДИ 2,85–3728,2; p = 0,007) и менее 6 месяцев (ОШ 25,9; 95% ДИ 1,94–716,8; p = 0,037). Другие переменные не достигли статистической значимости, хотя исследование было недостаточно мощным для оценки дополнительных предикторов.

Выводы: Разрыв матки после миомэктомии в нашей когорте встречался редко (1,6%) и был связан с коротким интервалом между миомэктомией и беременностью. Однако, поскольку эта связь основана на одном случае, ее следует интерпретировать с осторожностью и рассматривать как гипотезообразующую. Несмотря на низкий абсолютный риск и данные литературы, поддерживающие попытку вагинальных родов после миомэктомии у отобранных пациенток, в нашем центре этот подход использовался крайне редко, что указывает на разрыв между практикой и доказательной базой и может быть скорректировано за счет более стандартизированного консультирования и планирования родоразрешения в третичных учреждениях.