Робот-ассистированная и лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых пациентов

Введение: Малоинвазивные методы стали предпочтительным подходом к пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых пациентов, поскольку по сравнению с открытой операцией сопровождаются меньшей частотой осложнений и более быстрым восстановлением. Внедрение робот-ассистированной хирургии обеспечивает улучшенную трёхмерную визуализацию и более высокую манёвренность инструментов, что потенциально может улучшать результаты при сложных или крупных грыжах. Однако остаётся неясным, приводят ли эти преимущества к лучшим клиническим результатам по сравнению с традиционной лапароскопией у пациентов старше 65 лет. В настоящем обзоре обобщены и оценены данные о результатах робот-ассистированной и лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых пациентов.

База данных: Систематический обзор и метаанализ выполнены на основе поиска исследований, опубликованных с 2015 по 2025 год, в базах данных PubMed, Embase, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. В соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 были отобраны рандомизированные и обсервационные исследования, в которых сравнивали робот-ассистированную и лапароскопическую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов в возрасте ≥65 лет. В анализ включено 18 обсервационных исследований, охватывавших примерно 700 000 пациентов; в нескольких исследованиях изучались когорты смешанного возраста, и при наличии таких данных извлекались результаты для пациентов в возрасте ≥65 лет. При объединённом анализе с использованием моделей со случайными эффектами не выявлено значимых различий между методами по общей частоте осложнений (отношение шансов 0,97; 95% доверительный интервал 0,87–1,09), частоте рецидивов или летальности. Робот-ассистированная пластика позволяла сократить длительность пребывания в стационаре примерно на полдня и сопровождалась меньшей частотой перехода к открытой операции, особенно при сложных грыжах.

Выводы: Робот-ассистированная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых пациентов по безопасности и эффективности сопоставима с лапароскопией и может иметь преимущества при сложных случаях или повторных операциях. Имеющиеся данные подтверждают эффективность обоих методов как малоинвазивных подходов, однако для оценки отдалённых результатов и экономической эффективности необходимы дополнительные проспективные исследования с выделением возрастных подгрупп.