Тактика ведения и предикторы перевода в отделение интенсивной терапии при DRESS: многоцентровое ретроспективное когортное исследование

Введение: Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) — редкая, но потенциально жизнеугрожающая лекарственно-индуцированная реакция гиперчувствительности. Примерно 15% пациентов требуется перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Цель: Выявить факторы, связанные с переводом в ОИТ у пациентов с DRESS, чтобы улучшить стратификацию риска и тактику ведения.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с вероятным или достоверным DRESS (балл RegiSCAR ≥4), госпитализированных в больницы Большого Парижа в период с июля 2017 года по январь 2023 года. Данные были получены из базы медицинских данных Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, охватывающей 39 центров. Первичной конечной точкой был перевод в ОИТ, связанный с DRESS. Вторичные конечные точки включали внутрибольничную летальность и терапевтические вмешательства в ОИТ и вне его.

Результаты: В исследование включили 207 случаев DRESS, из них 35 (17%) потребовали перевода в ОИТ. Медиана возраста составила 58 лет [межквартильный размах 41–72], женщин было 62%, медиана индекса коморбидности Чарлсона — 3 [1–6]. Наиболее часто implicated препаратами были противоэпилептические средства (22%). Поражение печени было самым частым висцеральным проявлением (70%), затем поражение почек (30%), гемодинамическое (6,3%), сердечное (5,3%) и легочное (1,9%) поражение. Тяжесть заболевания расценивалась как легкая в 40% случаев, умеренная — в 35% и тяжелая — в 25%. Почти все пациенты получали глюкокортикостероиды, преимущественно местные при легких и умеренных формах и системные при тяжелых формах. Общая внутрибольничная летальность составила 4,8% (n=10), а среди пациентов ОИТ — 20% (n=7). В многофакторном анализе нозокомиальный DRESS (скорректированное отношение шансов, aOR=5,21; 95% ДИ 1,96–14,1; p=0,001) и тяжесть DRESS независимо ассоциировались с переводом в ОИТ (умеренные формы: aOR=3,74 [1,13–14,9] и тяжелые формы: aOR=12,5 [3,79–51,3] по сравнению с легкими формами; p<0,001).

Выводы: Почти каждому пятому госпитализированному пациенту с DRESS потребовалось ведение в ОИТ. Нозокомиальный DRESS и тяжесть заболевания были основными факторами, определявшими необходимость интенсивной терапии, что подчеркивает их прогностическую значимость.