Клиническое значение выявления токсинов у детей с ПЦР-подтверждённой инфекцией, вызванной Clostridioides difficile

Неинформативно: Диагностика инфекции, вызванной Clostridioides difficile (ИКД), у детей затруднена из-за высокой частоты бессимптомной колонизации и ограниченной способности доступных тестов отличать колонизацию от истинной инфекции. Относительная ценность полимеразной цепной реакции (ПЦР) по сравнению с выявлением токсинов A/B в кале методом иммуноферментного анализа (ИФА) в педиатрической практике остаётся неясной. Целью исследования было оценить, добавляет ли выявление токсинов A/B в кале дополнительную клиническую ценность у детей с положительным результатом мультиплексной ПЦР кала на гены токсинов C. difficile (tcdA/tcdB), сопоставив факторы риска, решения о лечении и исходы в зависимости от токсин-статуса. В это ретроспективное обсервационное исследование включили 103 ребёнка младше 18 лет с положительным ПЦР-тестом на гены токсинов C. difficile (tcdA/tcdB), выполненным в третичной детской больнице в период с октября 2022 по апрель 2025 года. Пациентов разделили на три группы: без оценки токсинов A/B в кале, с отрицательными токсинами A/B в кале и с положительными токсинами A/B в кале. Сравнивали демографические данные, факторы риска, клинические характеристики, лабораторные показатели, решения о лечении и исходы между группами по результатам теста на токсины A/B в кале. Из 103 пациентов у 26 (25,2%) не определяли токсины A/B в кале, у 63 (61,2%) результат был отрицательным, у 14 (13,6%) — положительным. Более половины когортЫ (54,3%) получили лечение по поводу ИКД, при этом частота начала терапии не различалась между группами по статусу токсинов A/B в кале. Факторы риска, включая основное заболевание (например, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника и иммунодефициты), недавнюю госпитализацию, приём антибиотиков, а также использование ингибиторов протонной помпы или энтерального зонда, распределялись сходно. Клиническая тяжесть, лабораторные параметры, данные визуализации, рецидивы, осложнения (1,0%), перевод в ОИТ (4,9%) и летальность (3,9%) значимо не различались между пациентами с положительными и отрицательными токсинами A/B в кале. Хотя между группами была выявлена статистически значимая разница по выраженности диареи, она была обусловлена группой, в которой токсины не оценивали. Важно, что положительный результат на токсины A/B в кале не коррелировал с клинической тяжестью, факторами риска, лабораторными отклонениями или исходами.

Вывод: В этой педиатрической когорте выявление токсинов A/B в кале не добавляло клинической ценности по сравнению с одной лишь ПЦР-позитивностью по генам токсинов C. difficile (tcdA/tcdB). При интерпретации ПЦР с учётом соответствующей клиники и эпидемиологических факторов риска одной ПЦР может быть достаточно для принятия решения о лечении у детей с подозрением на ИКД. Из-за ограниченной дополнительной пользы тестирования на токсины A/B в кале необходимы более оптимизированные диагностические алгоритмы и дальнейшие многоцентровые педиатрические исследования.

Что известно: • Диагностика ИКД у детей осложняется высокой частотой бессимптомной колонизации; ПЦР на гены токсинов C. difficile (tcdA/tcdB) чувствительна, но не позволяет отличить колонизацию от инфекции. • ИФА кала на токсины A/B более специфичен, но менее чувствителен, и рекомендации часто советуют многоэтапные алгоритмы.

Что нового: • В нашей когорте детей с ПЦР-позитивностью по генам токсинов C. difficile (tcdA/tcdB) статус токсинов A/B не был связан с клинической тяжестью, факторами риска, лабораторными показателями, исходами или началом лечения. • При клинически совместимой картине одна лишь ПЦР-позитивность по генам токсинов C. difficile (tcdA/tbdB) может быть достаточной для выбора тактики лечения, а дополнительная ценность тестирования на токсины A/B ограничена.