Гемодинамические эффекты сцеживания пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины у неактивных новорождённых с задержкой внутриутробного роста: рандомизированное контролируемое исследование

Без обозначения: влияние плацентарной трансфузии на неактивных новорождённых с задержкой внутриутробного роста (ЗВР) и уже имеющейся субклинической миокардиальной дисфункцией и изменённой церебральной гемодинамикой в значительной степени неизвестно. Настоящее исследование было запланировано для оценки влияния сцеживания пуповины (СП) на минутный выброс левого желудочка у неактивных новорождённых с ЗВР сроком гестации более 28 недель. В этом рандомизированном контролируемом исследовании 74 неактивных новорождённых с ЗВР были случайным образом распределены в группы СП (четырёхкратное сдавление 20-сантиметрового интактного участка пуповины, n = 37) и РПП (пережатие пуповины в течение 30 с, n = 37). Первичной конечной точкой был минутный выброс левого желудочка через 24 ± 2 ч. Вторичными конечными точками были минутный выброс правого желудочка, кровоток в верхней полой вене, диастолическая функция сердца, венозный гематокрит через 24 ± 2 ч, пиковый общий билирубин сыворотки, необходимость и длительность респираторной поддержки, внутрибольничные осложнения, летальность и длительность госпитализации. Данные анализировали в SPSS версии 27. Минутный выброс левого желудочка был сопоставим в группах (255,53 ± 109,91 и 257,89 ± 103,59 мл/кг/мин в группах СП и РПП соответственно; p = 0,925). Хотя все остальные показатели сердечной функции, включая минутный выброс правого желудочка, были сходными, кровоток в верхней полой вене был значительно ниже у новорождённых, которым выполняли СП. Средний гематокрит и необходимость, а также длительность фототерапии были значительно выше в группе СП, при сопоставимой частоте полицитемии. Мероприятия в родильном зале, баллы по шкале Апгар, частота внутрибольничных осложнений, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию, летальность и длительность госпитализации, были сходными.

ВЫВОД: СП повышало венозный гематокрит, не влияя на минутный выброс левого желудочка или симптомную полицитемию у неактивных новорождённых с ЗВР; однако неврологические последствия снижения кровотока в верхней полой вене требуют дальнейшего изучения.

РЕГИСТРАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: CTRI/2024/02/063323, проспективно зарегистрировано 29.02.2024, https://trialsearch.who.int/ .

ЧТО ИЗВЕСТНО: • Сцеживание пуповины (СП) является безопасной альтернативой раннему пережатию пуповины (РПП) у неактивных новорождённых >34 недель гестации.

ЧТО НОВОГО: • СП способствует плацентарной трансфузии у неактивных новорождённых с задержкой внутриутробного роста сроком >28 недель без увеличения риска полицитемии по сравнению с ранним пережатием пуповины. • СП приводит к более высокому гемоглобину, меньшей потребности в кардиореспираторной поддержке в родильном зале и снижению частоты гипоксически-ишемической энцефалопатии средней и тяжёлой степени по сравнению с РПП.