Диагностическая ценность нескольких схем стандартных МР-признаков в сочетании с факторами риска и ультразвуковым исследованием при спектре приращения плаценты

Цель: определить наиболее диагностически значимые признаки среди 11 МР-признаков спектра приращения плаценты (placenta accreta spectrum, PAS), описанных в совместном консенсусном заявлении Общества абдоминальной радиологии (SAR) и Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR), а также оценить диагностическую эффективность МРТ, факторов риска и ультразвукового исследования (УЗИ), применяемых по отдельности или в комбинации, для пренатальной диагностики PAS.

Методы: В ретроспективное исследование включили 199 беременных женщин, родоразрешённых в Центральной больнице Чжэнчжоу с ноября 2018 по декабрь 2022 года. Проводили стандартизированную оценку факторов риска, УЗИ и МР-признаков; пациентов разделили на группы PAS (89 случаев) и не-PAS (110 случаев). Для выявления МР-признаков с межгрупповыми различиями использовали критерий хи-квадрат, логистическую регрессию и метод Bootstrap. Эффективность диагностических схем сравнивали по площади под кривой (AUC), а улучшение — по индексам чистой ре-классификации (NRI) и интегрального улучшения дискриминации (IDI). Окончательный диагноз PAS устанавливали по данным операции и/или патоморфологического исследования в соответствии с критериями Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO).

Результаты: Три фактора риска — предыдущее кесарево сечение, предлежание плаценты и старший материнский возраст — и три МР-признака — тёмные внутриплацентарные полосы на T2-ВИ, отсутствие ретроплацентарной гипоинтенсивной линии на T2-ВИ и асимметричная форма/утолщение плаценты — имели статистически значимые различия. AUC для факторов риска, УЗИ и МРТ по отдельности превышала 0,8. Комбинированные схемы (МРТ + УЗИ и МРТ + УЗИ + факторы риска) были более эффективны, при этом наибольшую эффективность показала схема МРТ + УЗИ + факторы риска.

Выводы: Исследование выделяет три ключевых стандартизованных МР-признака и три ключевых фактора риска, что упрощает клиническое применение. У беременных высокого риска наилучшие диагностические результаты обеспечивает мультимодальный подход, сочетающий оценку риска, УЗИ и стандартизованные МР-признаки; однако до более широкого внедрения требуется проспективная внешняя валидация.