Избирательная интраоперационная мультсосудистая эмболизация при спектре приращения плаценты: дважды робастный анализ с взвешиванием по склонности в гистологически подтверждённой когорте

Цель: оценить связь между избирательной интраоперационной мультсосудистой эмболизацией (SiM-VE) и периоперационной трансфузией при кесаревом гистерэктомическом вмешательстве по поводу гистологически подтверждённого спектра приращения плаценты (PAS).

Дизайн исследования: В это ретроспективное когортное исследование (2012–2024) включали пациенток, которым выполняли кесарево гистерэктомию по поводу гистологически подтверждённого PAS, и сравнивали SiM-VE с одной лишь хирургической деваскуляризацией. Всем пациенткам группы SiM-VE выполняли двустороннюю эмболизацию маточных артерий; у большинства дополнительно проводили избирательную эмболизацию коллатерального/неоваскулярного кровоснабжения. Первичной конечной точкой была периоперационная трансфузия эритроцитарной массы. Для уменьшения смешения по показаниям применяли дважды робастное взвешивание по обратной вероятности лечения, а разложение Оксакa—Блиндера использовали для разделения различий в длительности операции.

Результаты: Среди 268 пациенток (SiM-VE n = 234; без SiM-VE n = 34) в группе SiM-VE чаще встречались переднее предлежание плаценты (161 [68,8%] против 14 [41,2%]; P = 0,003), percreta (109 [46,6%] против 7 [20,6%]; P = 0,005), а исходный гемоглобин был ниже (10,9 ± 1,2 против 11,4 ± 1,7 г/дл; P = 0,03). В основной дважды робастной модели SiM-VE была связана с меньшими шансами периоперационной трансфузии (скорректированное отношение шансов 0,25; 95% ДИ 0,11–0,56; P = 0,001). Длительность операции в группе SiM-VE была больше (315,0 ± 66,8 против 180,2 ± 55,2 мин; P < 0,001), при этом разложение отнесло примерно 30% этой разницы к исходной сложности. Артериальный тромбоз в зоне доступа, потребовавший хирургического вмешательства, возник у 3 (1,3%) пациенток.

Выводы: В этой одноцентровой когорте SiM-VE была связана с меньшими скорректированными шансами периоперационной трансфузии, что означает компромисс между снижением экспозиции к аллогенной крови и увеличением длительности операции на фоне риска артериального тромбоза в зоне доступа 1,3%.