Риск спектра приращения плаценты после предшествующих операций на матке, не связанных с кесаревым сечением: систематический обзор и метаанализ

<b>Цель:</b> оценить связь между предшествующими операциями на матке, не связанными с кесаревым сечением, и спектром приращения плаценты (PAS) при последующих беременностях. <b>Источники данных:</b> PubMed, EMBASE, Кокрановская библиотека, ClinicalTrials.gov, CNKI (China National Knowledge Infrastructure) и база данных Wan-fang были проанализированы с момента создания до апреля 2024 года, дополнительно выполнен ручной поиск. <b>Методы отбора исследований:</b> были включены проспективные, ретроспективные когортные, исследования случай — контроль и поперечные исследования с участием беременных женщин с PAS, в которых сообщался как минимум один фактор риска, связанный с предшествующей операцией на матке. <b>Сводка, интеграция и результаты:</b> два автора независимо отбирали потенциально подходящие исследования и извлекали данные. Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла — Оттавы. Сводные отношения шансов (ОШ), скорректированные ОШ и их 95% доверительные интервалы оценивали с использованием моделей фиксированных или случайных эффектов при высокой гетерогенности (I2). Для учета возможной систематической ошибки проводили анализ чувствительности. Основными вмешательствами были миомэктомия, эмболизация маточных артерий, дилатация и выскабливание, гистероскопический адгезиолизис, аборт, аблация эндометрия и оперативная гистероскопия. Всего в систематический обзор включили 38 исследований с участием 7 353 177 человек; общая распространенность PAS составила 0,16%, а в метаанализ вошло 31 исследование. Предшествующие операции на матке, не связанные с кесаревым сечением, были связаны с PAS при последующей беременности (сводная ОШ 2,29; 95% ДИ 1,43–3,68). Отдельные виды операций на матке имели разную связь с PAS: миомэктомия (ОШ 2,29; 95% ДИ 1,77–2,97), эмболизация маточных артерий (ОШ 43,16; 95% ДИ 20,50–90,88), дилатация и выскабливание (ОШ 2,28; 95% ДИ 1,78–2,93), гистероскопический адгезиолизис (ОШ 7,72; 95% ДИ 4,10–14,53), аборт (ОШ 1,65; 95% ДИ 1,43–1,92), аблация эндометрия (ОШ 20,26; 95% ДИ 17,15–23,93) и оперативная гистероскопия (ОШ 3,10; 95% ДИ 1,86–5,18). <b>Вывод:</b> предшествующие операции на матке, не связанные с кесаревым сечением, значительно повышают шансы развития PAS при последующей беременности, а риск зависит от вида операции. <b>Регистрация систематического обзора:</b> PROSPERO: CRD42024552210.