Профилактическая интраоперационная эмболизация маточных артерий при ведении предлежания плаценты высокого риска

<b>Цель:</b> Предлежание плаценты — одна из основных причин материнской заболеваемости и смертности, связанная с высоким риском перипартального кровотечения и гистерэктомии. Мы стремились проверить, может ли профилактическая интраоперационная эмболизация маточных артерий у пациенток с предлежанием плаценты и как минимум одним дополнительным фактором риска кровотечения (предлежание плаценты высокого риска) снизить кровопотерю, потребность в переливании крови, частоту перипартальной гистерэктомии и материнскую заболеваемость.

<b>Материалы и методы:</b> Мы включили 76 пациенток с предлежанием плаценты высокого риска; был разработан специальный междисциплинарный протокол ведения, включавший ультразвуковое обследование, госпитализацию на 34-й неделе, антенатальные кортикостероиды и плановое кесарево сечение на 35–36-й неделе. 44 пациентки (контрольная группа, CTR) были родоразрешены путем планового кесарева сечения, 32 пациенткам (группа эмболизации, EMB) перед кесаревым сечением выполняли селективную катетеризацию обеих маточных артерий с последующей эмболизацией. В обоих случаях кесарево сечение выполнял опытный хирург.

<b>Результаты:</b> Выявлены значимые различия в объеме интраоперационной кровопотери (CTR: 1431 мл; EMB: 693 мл); несмотря на то что у высокой доли пациенток группы CTR кровопотеря превышала 1000 мл (56%), потребность в гемотрансфузии значимо не различалась между группами. Продолжительность операции в группе EMB была больше, поскольку процедура эмболизации требовала примерно 30 минут. Трем пациенткам из группы CTR потребовались гистерэктомия и перевод в отделение интенсивной терапии, тогда как в группе EMB таких случаев не было. Длительность госпитализации и неонатальные исходы были сопоставимы. Эмболизация маточных артерий не была связана с какими-либо кратко- или долгосрочными осложнениями; при последующем наблюдении подтверждены восстановление нормального менструального цикла и сохранение фертильности.

<b>Выводы:</b> Наши результаты обнадеживают, хотя мы полагаем, что основная заслуга принадлежит именно междисциплинарному подходу, а не самой процедуре. Тем не менее мы показали выполнимость и безопасность профилактической эмболизации маточных артерий у пациенток с предлежанием плаценты; чтобы установить ее профилактическую роль в предотвращении перипартального кровотечения, необходимы рандомизированные исследования на большей выборке.