Влияние отсроченного пережатия пуповины на материнские и неонатальные исходы при кесаревом сечении у двоен

Введение: По сравнению с ранним пережатием пуповины отсроченное пережатие улучшает плацентарную трансфузию и увеличивает объём крови у одноплодных беременностей. Однако данных, подтверждающих применение отсроченного пережатия у двоен, родоразрешённых путём кесарева сечения, мало. Целью исследования была оценка влияния отсроченного и раннего пережатия пуповины на материнские и неонатальные исходы при многоплодной беременности, завершившейся кесаревым сечением.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование, включившее 280 двоен сроком гестации 28 недель и более, родоразрешённых путём кесарева сечения. Сравнивали материнские геморрагические осложнения, а также уровни гемоглобина и гематокрита у новорождённых, гипербилирубинемию и неонатальную заболеваемость в группах отсроченного и раннего пережатия пуповины.

Результаты: Из 280 двоен 135 (48,2%) были в группе отсроченного пережатия пуповины, 145 (51,8%) — в группе раннего пережатия. Среднее снижение гемоглобина у матери было значимо больше в группе отсроченного пережатия, чем в группе раннего пережатия (1,0±1,1 г/л против 0,7±1,3 г/л; p=0,042). При этом различий по уровню гемоглобина у матери в первые сутки после родов и по частоте материнских геморрагических осложнений, включая послеродовое кровотечение, переливание крови и лечебную гистерэктомию, не было. В группе отсроченного пережатия были значимо выше уровень гемоглобина при поступлении новорождённых, гемоглобин на 3-и сутки и гематокрит на 3-и сутки. Кроме того, отсроченное пережатие было связано со значимым снижением риска неонатальной анемии (скорректированное отношение шансов 0,244; 95% ДИ 0,105–0,566; p<0,001) и внутрижелудочкового кровоизлияния (aOR 0,488; 95% ДИ 0,157–0,628; p=0,006). Частота гипербилирубинемии в этой группе была значимо выше (aOR 2,735; 95% ДИ 1,735–4,310; p<0,001). Однако различий по частоте фототерапии между группами не было (aOR 0,731; 95% ДИ 0,449–1,028; p=0,108).

Выводы: По сравнению с ранним пережатием пуповины отсроченное пережатие при кесаревом сечении у двоен не увеличивало риск материнских геморрагических осложнений, неонатальной смертности или тяжёлых неблагоприятных неонатальных исходов. Оно повышало уровень гемоглобина у новорождённых и частоту гипербилирубинемии, но не увеличивало потребность в фототерапии и было связано со снижением риска неонатальной анемии и внутрижелудочкового кровоизлияния.