Эффективность и безопасность стероидного протокола после операции Касаи при билиарной атрезии

Цель: оценить, улучшает ли стероидная схема клиренс желтухи и выживаемость с нативной печенью (NLS).Методы: В исследование включили всех младенцев с билиарной атрезией, которым в нашем центре выполняли портоэнтеростомию по Касаи (KPE). Преднизолон по алгоритму назначали при сохраняющемся ахоличном стуле.Результаты: Из 127 младенцев 70 вошли в стероидную группу (SG), 57 — в историческую когорту (HC). Клиренс желтухи через 6 месяцев был выше на фоне стероидов (61,4% против 38,6%; отношение шансов [OR] 2,53, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,23–5,19, p=0,013). По анализу Каплана–Мейера в группе SG отмечена лучшая 24-месячная выживаемость с нативной печенью (log-rank p=0,044). Многофакторный анализ показал, что независимыми предикторами успеха были меньший возраст на момент KPE (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,021 на 1 день, 95% ДИ 1,004–1,038, p=0,016), более низкий предоперационный билирубин (aOR 1,163, 95% ДИ 1,024–1,320, p=0,020) и применение стероидов (aOR 2,13, 95% ДИ 1,001–4,53, p=0,050).Выводы: Преднизолон в умеренной дозе после KPE усиливает ранний отток желчи и продлевает выживаемость с нативной печенью. Наибольшая польза достигается, если операция выполнена в возрасте 70 дней и младше.