Хирургическое лечение опухолей латерального отдела основания черепа с распространением до краниовертебрального перехода

Цель: оценить клинические проявления, хирургическую тактику и отдалённые результаты лечения опухолей латерального отдела основания черепа, распространяющихся до краниовертебрального перехода (КВП), с акцентом на инфратемпоральный доступ и индивидуальный выбор методов обеспечения шейно-затылочной стабильности.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 12 пациентов с опухолями латерального отдела основания черепа, распространяющимися до КВП, которым выполняли хирургическое лечение в 2018–2024 гг. Резекцию проводили через инфратемпоральный доступ (тип A, тип B или тип A + тип B), а затылочно-шейный спондилодез выполняли по показаниям, зависящим от объёма резекции затылочного мыщелка и позвонков C1–C2.

Результаты: Наиболее частыми исходными симптомами были снижение слуха (42%), головная боль (25%) и опухоль шеи (17%). По данным визуализации, исходные первичные опухоли латерального отдела основания черепа часто вовлекали височную кость (92%), большое затылочное отверстие (92%) и яремное отверстие (83%). У восьми пациентов (67%) потребовались этапные резекции, у четырёх (33%) операция была выполнена за один этап. Затылочно-шейный спондилодез выполнили у пяти пациентов (42%), остальные получали жёсткий воротник или иммобилизацию Halo-vest. Макроскопически полная резекция достигнута у 11 пациентов (92%); у одного пациента (8%) проведено паллиативное лечение. За медиану наблюдения 45 месяцев (диапазон 6–78) рецидивов не было. Персистирующий дефицит задних черепных нервов отмечен у 83% пациентов, у 33% развилась транзиторная аспирационная пневмония; оба осложнения разрешились на фоне лечения.

Вывод: В мультидисциплинарном подходе инфратемпоральный доступ в сочетании с селективным затылочно-шейным спондилодезом позволяет добиться полной резекции и длительного контроля сложных опухолей латерального отдела основания черепа с распространением на КВП. Этот подход обеспечивает как онкологическую радикальность, так и биомеханическую стабильность.