Клинические, радиологические и цитологические предикторы злокачественности узлов щитовидной железы у детей: данные 26-летнего когортного исследования

Введение: Узлы щитовидной железы у детей встречаются реже, чем у взрослых, но чаще бывают злокачественными. Целью было изучить особенности доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы в большой педиатрической когорте.

Методы: Ретроспективное обсервационное когортное исследование. Включали последовательных пациентов в возрасте 0,01–17,9 года на момент обследования в период с 1997 по 2023 год с узлами щитовидной железы более 0,5 см, наблюдавшихся в эндокринологическом отделении Университетской детской больницы Неккер в Париже, Франция. Основными конечными точками были доброкачественный или злокачественный характер узлов. Оценивали диагностическую точность тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ), а также применявшиеся методы лечения.

Результаты: Изучены 153 пациента, 112 (73%) — девочки. Средний возраст на момент диагноза составил 12,6 года (0,01–17,9). Злокачественные узлы выявлялись быстрее — через 0,65 года, чем доброкачественные — через 1,25 года (p = 0,03). Общая частота злокачественности составила 17% (26/153). Медиана максимального диаметра узла составила 13,1 (8–27) мм; у 23% злокачественных узлов диаметр был <10 мм. ТИАБ выполнена в 82 из 153 случаев (53,6%) и ассоциировалась с большим размером узла (p < 0,001) и анамнезом лучевого воздействия. Аутоиммунный тиреоидит выявлен у 19% (4/21) злокачественных узлов. По данным однофакторного анализа значимыми предикторами злокачественности были лучевое воздействие (p = 0,032), кальцинаты (p = 0,022) и поражение лимфатических узлов (p = 0,019). При многофакторном анализе ни один из этих признаков не сохранял значимости.

Выводы: Размер узла, ультразвуковые характеристики и результаты ТИАБ по отдельности недостаточны для надежного выявления злокачественности. Необходима повышенная настороженность в отношении узлов менее 1 см и узлов на фоне аутоиммунного тиреоидита. Даже при доброкачественной цитологии рекомендуется длительное динамическое наблюдение.