Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии и Ассоциации врачей-эндокринологов по клинической практике диагностики и ведения узлов щитовидной железы — обновление 2016 года

Узлы щитовидной железы выявляются у 50–60% здоровых лиц. Большинство узлов не вызывают клинически значимых симптомов, поэтому основная задача их ведения — исключить злокачественное новообразование; при этом ключевыми диагностическими методами остаются ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирационная биопсия. В этих рекомендациях обсуждаются следующие ключевые вопросы: 1) ультразвуковая стратификация риска злокачественности и показания к тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука (далее — ТАБ), 2) цитологическая классификация образцов ТАБ, 3) роль иммунноцитохимии и молекулярного тестирования при ТАБ щитовидной железы, 4) варианты лечения и 5) стратегия наблюдения. Также рассмотрено ведение узлов щитовидной железы во время беременности и у детей. На основании ультразвуковых признаков узлы щитовидной железы можно разделить на 3 группы: с низким, промежуточным и высоким риском злокачественности. ТАБ следует рассматривать для узлов диаметром ≤10 мм только при наличии подозрительных ультразвуковых признаков, тогда как узлы ≤5 мм следует наблюдать, а не биопсировать. Для цитологического заключения рекомендована классификация из 5 категорий: неинформативный, доброкачественный, неопределённый, подозрительный на злокачественность и злокачественный. Неопределённые очаги дополнительно подразделяются на 2 подгруппы для более точной стратификации риска злокачественности. В настоящее время ни один отдельный цитохимический или генетический маркёр не позволяет надёжно исключить злокачественность в неопределённых узлах. Тем не менее эти методы следует использовать вместе с клиническими данными, ультразвуковыми признаками, эластографическим паттерном или результатами других методов визуализации для улучшения ведения таких очагов. Большинство узлов щитовидной железы не требуют лечения, и супрессивная терапия левотироксином не рекомендована. Чрескожное введение этанола следует рассматривать как метод первой линии при рецидивирующих доброкачественных кистозных очагах, тогда как под контролем ультразвука методы термоабляции можно рассматривать при солидных или смешанных симптомных доброкачественных узлах щитовидной железы. Хирургическое лечение остаётся методом выбора при злокачественных или подозрительных узлах. Настоящий документ обновляет предыдущие рекомендации, опубликованные в 2006 и 2010 годах Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE), Американским колледжем эндокринологии (ACE) и Ассоциацией врачей-эндокринологов (AME).