Шкала детской травмы (PTS) в сочетании с определением лактата крови обеспечивает клиническую тактику и прогнозирование исхода у детей с сочетанной травмой: проспективное исследование

Безымянные травмы у детей являются ведущей причиной смерти и инвалидности, а ранняя и точная оценка имеет решающее значение для оптимизации лечения. Целью исследования было изучить клиническую ценность сочетания шкалы детской травмы (Pediatric Trauma Score, PTS) с динамическим мониторингом лактата крови для триажа, выбора тактики лечения и прогнозирования исхода при сочетанных травмах у детей. С января 2023 по декабрь 2024 года в отделении неотложной помощи Детской больницы провинции Хэбэй (единственного педиатрического центра третичного уровня в провинции Хэбэй), Китай, было проведено рандомизированное контролируемое исследование с односторонним ослеплением. В исследование были включены 546 детей с сочетанными травмами, поступивших в больницу; их случайным образом распределили в группу вмешательства (n = 273, ведение по PTS в сочетании с динамическим мониторингом лактата крови) и контрольную группу (n = 273, ведение только по PTS). Основными исходами были своевременность оказания помощи (время до критического вмешательства) и точность прогнозирования исхода (прогностическая ценность в отношении смертности и больших осложнений). К вторичным исходам относились длительность пребывания в отделении неотложной помощи, незапланированная госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и частота осложнений в течение 30 дней. Медиана времени от поступления до начала ключевых вмешательств была значимо меньше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (45 [межквартильный размах (IQR): 30–65] мин против 68 [IQR: 45–95] мин, P < 0,001). Площадь под ROC-кривой комбинированного показателя (PTS + исходный лактат) для прогнозирования 30-дневной смертности составила 0,936 (95% ДИ: 0,902–0,970) и была значимо выше, чем у одного PTS (AUC: 0,812, P < 0,001) или одного исходного лактата (AUC: 0,855, P = 0,002). Длительность пребывания в отделении неотложной помощи, частота незапланированного перевода в ОИТ и частота осложнений в течение 30 дней в группе вмешательства были значимо ниже, чем в контрольной группе (все P < 0,05). Динамический мониторинг показал, что клиренс лактата за 6 часов менее 30% является сильным независимым предиктором развития синдрома полиорганной недостаточности (MODS) (отношение шансов (OR) = 5,42, 95% ДИ: 2,88–10,21, P < 0,001). Вывод: сочетанное применение PTS и лактата крови объединяет сведения о физиологическом статусе и метаболических нарушениях, что позволяет значительно повысить точность раннего триажа детей с сочетанной травмой, направлять проведение неотложных мероприятий и эффективно прогнозировать исход при динамическом наблюдении, обеспечивая надежную основу для точного персонализированного ведения.

Что известно: • Сочетанные травмы у детей являются ведущей причиной смерти и инвалидности, а ранняя и точная оценка критически важна для оптимизации лечения.

Что нового: • Сочетанное применение шкалы Pediatric Trauma Score (PTS) и лактата крови значительно повышает точность раннего триажа и прогнозирования 30-дневной смертности, сокращает время до критического вмешательства и снижает частоту незапланированной госпитализации в ОИТ и 30-дневных осложнений при сочетанных травмах у детей. • Динамический мониторинг показывает, что клиренс лактата за 6 часов менее 30% является сильным независимым предиктором синдрома полиорганной недостаточности (MODS).