Биоимпедансный анализ и метаболический профиль у детей с неалкогольной жировой болезнью печени

Введение: Неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) у детей рассматривают как проявление метаболических нарушений — комплекса взаимосвязанных изменений углеводного и липидного обмена, ассоциированных с инсулинорезистентностью и увеличением доли висцеральной жировой ткани. В связи с этим комплексная оценка метаболических показателей и состава тела у детей с НАЖБП и без неё важна для уточнения роли висцерального ожирения в развитии и прогрессировании заболевания, а также для повышения точности клинической оценки. Цель исследования — оценить особенности метаболического профиля и показатели биоимпедансного анализа (БИА), а также определить их связь с клиническими и биохимическими характеристиками НАЖБП у детей.

Методы: В ретроспективное поперечное исследование включили 398 детей с ожирением в возрасте 11–17 лет. В группу 1 вошли дети с ультразвуковыми признаками НАЖБП (n=230), в группу 2 — дети без признаков НАЖБП (n=168). Антропометрические показатели оценивали с помощью программы WHO AnthroPlus. Состав тела определяли методом многочастотного БИА. Всем детям проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления стеатоза печени. Выполняли биохимический анализ крови, включая определение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), показателей липидного профиля, глюкозы и инсулина с расчётом индекса HOMA-IR. Кроме того, методом иммуноферментного анализа определяли сывороточные концентрации фактора роста фибробластов 21 (FGF-21), фрагментов цитокератина-18 (CK-18), растворимого Fas-лиганда (FasL) и висфатина для характеристики метаболических нарушений и маркеров апоптоза.

Результаты: У детей с НАЖБП масса тела, индекс массы тела (ИМТ) и стандартное отклонение ИМТ (SDS ИМТ) были значимо выше, чем в контрольной группе (p<0,01). Повышенный уровень АЛТ выявили у 23% пациентов группы 1 (53/230; 95% ДИ 17,9–28,9%), тогда как в группе 2 повышения активности трансаминаз не наблюдалось. В группе НАЖБП медианные уровни общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов были выше (p≤0,001), а инсулинорезистентность встречалась чаще: HOMA-IR>2,77 отмечался у 73,5% детей (95% ДИ 67,4–78,8) против 48,8% (95% ДИ 41,4–56,3); отношение шансов 2,91; 95% ДИ 1,91–4,43. По данным БИА у детей с НАЖБП была выше масса жировой ткани (43,1 [34,7; 52,6] против 35,6 [29,1; 43,9] кг; p<0,001) и показатели висцерального жира — площадь висцеральной жировой ткани и отношение окружности талии к окружности бёдер (p<0,001). У детей с НАЖБП сывороточные уровни CK-18 и FasL были значимо выше (p<0,01), что отражает активацию механизмов апоптотического повреждения гепатоцитов.

Выводы: НАЖБП у детей с ожирением ассоциирована с метаболическими нарушениями, включая более выраженное накопление висцерального жира по данным БИА, дислипидемию и высокую распространённость инсулинорезистентности; при этом повышение уровня трансаминаз выявляется лишь у части пациентов. Совместное использование БИА для оценки состава тела, маркеров липидного и углеводного обмена и неинвазивных методов инструментальной оценки печени может быть полезно для ранней оценки риска НАЖБП и профилактики прогрессирования заболевания.