Высокая частота легочных обострений и нейтрофильного воспаления дыхательных путей у детей после коррекции атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом или без него

Введение: У детей после коррекции атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом или без него (АП/ТПС) нередко сохраняется хроническая респираторная заболеваемость, однако воспаление дыхательных путей изучено недостаточно. Мы описали клеточный состав бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у симптомных пациентов с АП/ТПС и сравнили его с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД), затяжным бактериальным бронхитом (ЗББ) и здоровыми контрольными участниками (ЗК).

Методы: Профили БАЛ у симптомных пациентов с АП/ТПС (n = 44) сравнивали с ПЦД (n = 10), ЗББ (n = 21) и ЗК (n = 16). Тяжесть эндоскопического бронхита оценивали по шкале BScore. Связь между BScore и показателями БАЛ анализировали с помощью многомерного моделирования.

Результаты: У всех пациентов с АП/ТПС были легочные обострения. Нейтрофилы в БАЛ у пациентов с АП/ТПС были выше, чем у ЗК (медиана 8,0%, межквартильный размах 3–25 против 1,0%, межквартильный размах 0–2; p < 0,001) и были сопоставимо повышены при ЗББ и ПЦД. BScore коррелировал с числом нейтрофилов (rho Спирмена 0,69; p < 0,001) и независимо предсказывал нейтрофильное воспаление (β 4,53; 95% ДИ 1,78–7,28; p = 0,002). Патогенные бактерии высевались в 61% случаев, чаще всего Haemophilus influenzae (29,5%) и Staphylococcus aureus (25,0%).

Выводы: Это первое исследование, систематически демонстрирующее нейтрофил-опосредованное воспаление дыхательных путей у симптомных детей после коррекции АП/ТПС. Полученные данные подчеркивают необходимость структурированного наблюдения за легкими и оценки противовоспалительных стратегий у пациентов с АП/ТПС.

Значимость: У детей после коррекции АП/ТПС с респираторными симптомами часто возникают легочные обострения и нейтрофильное воспаление БАЛ. Уровень нейтрофилов сопоставим с таковым при ЗББ и ПЦД и отражает тяжесть бронхитических изменений при бронхоскопии. Тяжесть бронхита по бронхоскопии независимо предсказывает нейтрофильное воспаление. Частое выявление бактериальных патогенов в БАЛ указывает на риск инфекционно-обусловленного повреждения дыхательных путей.