После эскалации: нарративный обзор ведения астмы на основе биомаркеров

Астма — наиболее распространённое хроническое заболевание органов дыхания, для которого характерны вариабельность симптомов, ограничение воздушного потока и воспаление дыхательных путей. Современное лечение в значительной степени основано на ступенчатой эскалации терапии с ориентацией на симптомы, что нередко приводит к неоптимальным результатам. В этом обзоре рассматривается, как биомаркеры воспаления 2-го типа — эозинофилы крови и фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе — могут дополнять оценку симптомов и оптимизировать лечебно-диагностические алгоритмы. Обобщены данные о ведении пациентов с учётом биомаркеров на пяти ключевых этапах принятия решений: диагностической маршрутизации, начале терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, увеличении их дозы, фенотипировании острого приступа и выборе биологической терапии. В клинических исследованиях и наблюдательных когортах пациенты с высокими уровнями биомаркеров получали значительно большую пользу от терапии на основе ингаляционных глюкокортикостероидов, тогда как у пациентов с низкими уровнями биомаркеров соотношение пользы и вреда было менее благоприятным. Каждый раздел дополнен обзором данных, не подтверждающих целесообразность ведения на основе биомаркеров. В частности, тесты на воспаление 2-го типа могут быть ограниченно доступны или вариабельны, а используемые пороговые значения требуют валидации. Тем не менее совокупность имеющихся данных свидетельствует о том, что будущие клинические исследования и изучение интеграции биомаркеров в диагностические и лечебные алгоритмы могут упростить ведение пациентов с наиболее высоким риском — от установления диагноза до интенсификации терапии. Развивается аналогия с «быстрой и медленной полосами» для диагностических и лечебных алгоритмов. Также рассматривается практическая ценность альтернативных признаков, поддающихся лечению, включая хроническую инфекцию дыхательных путей, стойкое ограничение воздушного потока и нарушения дыхательного паттерна. Качество рассмотренных данных и приведённые контраргументы подчёркивают, что для оптимизации помощи пациентам с любыми фенотипами биомаркеры должны дополнять, а не заменять комплексную клиническую оценку. Необходимы срочные клинические исследования и изучение вмешательств, адаптированных к уровням эозинофилов крови, фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе и другим ключевым признакам, поддающимся лечению, на всех этапах диагностических и лечебных алгоритмов ведения астмы.