Роль ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агонистов рецептора ГПП-1 в лечении хронической болезни почек у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа при наличии или отсутствии избыточной массы тела и ожирения: международный консенсус, достигнутый методом Дельфи

Введение: Оптимальное место ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторов SGLT2) и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (агонистов ГПП-1) в схеме лечения взрослых с хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа) и избыточной массой тела или ожирением, а также последовательность их назначения остаются неясными. Целью экспертной панели, работавшей по методу Дельфи, было определить, следует ли применять эти препараты как базовую или дополнительную терапию у взрослых пациентов.

Методы: В двухраундовой панели Дельфи участвовали 114 специалистов из 10 стран; доля выбывших между раундами составила 9,7%. Формулировки тезисов разрабатывали с учётом систематического обзора литературы и мнений 12 международных экспертов. Консенсусом считали согласие или несогласие не менее 75% участников. Опрос проводился с 29 августа по 20 октября 2025 года.

Результаты: В первом и втором раундах консенсус был достигнут по 13 из 30 (43%) и 7 из 17 (41%) тезисов соответственно. Участники согласились, что ингибиторы SGLT2 должны быть базовой терапией у взрослых с ХБП и СД 2-го типа независимо от индекса массы тела (ИМТ). Также был достигнут консенсус о назначении агонистов ГПП-1 в качестве дополнительной терапии пациентам с ИМТ ≥35 кг/м² и кардиометаболическими осложнениями или сопутствующими заболеваниями, например сохраняющимся повышением гликированного гемоглобина (HbA1c) или атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Комбинированную терапию сочли целесообразной при продолжающемся прогрессировании болезни почек, высоком сердечно-сосудистом риске или недостаточном метаболическом контроле².

Выводы: Лечение взрослых с ХБП и СД 2-го типа должно быть комплексным, однако ингибиторы SGLT2 следует назначать в первую очередь как базовую терапию для снижения кардиоренального риска независимо от ИМТ. Комбинацию с агонистами ГПП-1 предпочитали при продолжающемся прогрессировании ХБП и/или высоком кардиометаболическом риске. Необходимы дополнительные разъяснения относительно оптимальных сроков начала комбинированной терапии и последовательного добавления препаратов.