Перекрут матки, вызванный гигантской миомой матки на позднем сроке беременности: клиническое наблюдение и обзор литературы

Введение: Перекрут матки во время беременности — относительно редкое акушерское неотложное состояние, которое может возникать на любом сроке гестации. Среди всех видов острого живота у беременных перекрут матки представляет собой особую редкую форму и несет значительную угрозу для матери и плода. Несвоевременное распознавание клинических признаков и отсутствие отработанных диагностических и лечебных протоколов по-прежнему затрудняют ведение таких неотложных акушерских состояний.

Описание клинического случая: Представлен случай перекрута матки, вызванного гигантской лейомиомой матки в третьем триместре беременности, при котором плод находился в поперечном положении. При интраоперационном осмотре выявлен поворот матки по часовой стрелке более чем на 90°. Сначала предприняли ручную деторсию; однако из-за выраженного объемного воздействия миомы, ограниченного операционного пространства и резко повышенного тонуса миометрия многократные попытки вправления оказались безуспешными. Затем матку повернули вправо примерно на 45°, после чего выполнили разрез в нижнем сегменте матки по задней стенке. В головном предлежании был извлечен жизнеспособный новорожденный. Оценка по шкале Апгар составила 10 баллов через 1 и 5 минут после рождения. После операции пациентка восстановилась без осложнений и была выписана в плановом порядке.

Выводы: Перекрут матки — редкое, но жизнеугрожающее акушерское неотложное состояние, характеризующееся отсутствием специфических клинических проявлений. Этот случай подчеркивает важность раннего распознавания, особенно у пациенток с крупными миомами и патологическим положением плода. Тщательный интраоперационный выбор тактики имеет ключевое значение для улучшения исходов для матери и новорожденного. Если ручное или хирургическое вправление интраоперационно невозможно, можно выполнить кесарево сечение через заднюю стенку матки или применить другие индивидуально подобранные хирургические стратегии, чтобы сохранить здоровье матери и плода и улучшить прогноз беременности.