Оценка частоты перехода к лапаротомии, внеплановой повторной госпитализации и периоперационной смертности при малоинвазивной хирургии рака эндометрия

Введение: Переход к лапаротомии во время малоинвазивной гистерэктомии по поводу рака эндометрия является предметом активного изучения. Данных за более современный период мало.

Цель: Сравнить частоту перехода к лапаротомии при робот-ассистированной и стандартной лапароскопической гистерэктомии по поводу рака эндометрия; вторичная цель — оценить внеплановую повторную госпитализацию и периоперационную смертность в зависимости от хирургического метода.

Дизайн исследования: В этом исследовании сравнительной эффективности был использован Национальный онкологический банк данных Комиссии по онкологии. В исследование включили 210 615 пациенток со стадией I–III рака эндометрия, которым с 2012 по 2023 год первично выполнили малоинвазивную гистерэктомию. Экспозицией был хирургический метод на уровне намерения: робот-ассистированная и стандартная лапароскопическая гистерэктомия (164 137 и 46 478 пациенток соответственно). Основным исходом был переход к лапаротомии, определяемый как открытая операция на уровне конкретной процедуры; вторичные исходы включали внеплановую повторную госпитализацию после выписки и периоперационную смертность в течение 30 дней после исходной противоопухолевой операции. Тенденции во времени оценивали с помощью модели линейной сегментной регрессии. Связь между экспозицией и исходом оценивали в когорте с взвешиванием по обратной вероятности лечения на основе propensity score, чтобы уменьшить различия в исходных клинико-патологических характеристиках между двумя группами хирургических методов; для этого использовали многомерную обобщенную линейную модель с распределением Пуассона. Для визуализации сочетаний клинико-патологических характеристик, связанных с переходом к лапаротомии, построили классификационное дерево.

Результаты: За 12-летний период частота перехода к лапаротомии снизилась с 2,1% до 1,0% в группе робот-ассистированной гистерэктомии (среднегодовое изменение -5,1%, 95% доверительный интервал [ДИ] -7,6% до -3,1%) и с 9,0% до 4,8% в группе стандартной лапароскопической гистерэктомии (среднегодовое изменение -6,1%, 95% ДИ -7,3% до -4,9%). Больший размер опухоли был связан с более высокой частотой перехода к лапаротомии при обоих хирургических методах: точки перегиба, после которых начинался рост частоты перехода к лапаротомии, составили 5 см для робот-ассистированной хирургии и 4 см для стандартной лапароскопической хирургии. В взвешенной модели робот-ассистированная гистерэктомия ассоциировалась со снижением частоты перехода к лапаротомии на 78% по сравнению со стандартной лапароскопической гистерэктомией (1,5% против 6,3%; отношение частот заболеваемости 0,22, 95% ДИ 0,21–0,24). Частота внеплановой повторной госпитализации (16,9 против 19,0 на 1000; отношение частот заболеваемости 0,89, 95% ДИ 0,83–0,96) и периоперационной смертности (2,0 против 2,6 на 1000; отношение частот заболеваемости 0,80, 95% ДИ 0,65–0,99) также была ниже при робот-ассистированной гистерэктомии, чем при стандартной лапароскопической гистерэктомии. Классификационное дерево выявило 20 уникальных клинико-патологических сочетаний, связанных с переходом к лапаротомии, из которых три превышали 10%. Во всех трех случаях выполняли стандартную лапароскопическую гистерэктомию при размере опухоли 6 см и более, тогда как при робот-ассистированной операции и размере опухоли менее 4 см частота составляла 1% и менее.

Выводы: По данным больниц США, входящих в сеть Комиссии по онкологии, частота перехода к лапаротомии при малоинвазивной гистерэктомии по поводу рака эндометрия снизилась. Несмотря на возможные смешивающие факторы, связанные с хирургом или пациенткой, эти данные указывают, что у хирургов, предпочитающих робот-ассистированную гистерэктомию, могут быть ниже частота перехода к лапаротомии, внеплановой повторной госпитализации после выписки и периоперационной смертности, чем у хирургов, выполняющих стандартную лапароскопическую гистерэктомию. Требуется дополнительная оценка того, различается ли периоперационная заболеваемость в зависимости от предпочитаемой хирургом практики малоинвазивной хирургии.