Сравнительные эффекты аэробных и силовых тренировок разной интенсивности на контроль гликемии и кардиореспираторную выносливость у пациентов среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2-го типа: сетевой метаанализ

Введение: Сахарный диабет 2-го типа (СД2) широко распространён среди людей среднего и пожилого возраста и связан с неблагоприятными метаболическими, сердечно-сосудистыми и функциональными последствиями. Аэробные тренировки, силовые тренировки и их сочетание обычно рекомендуются, однако сравнительные данные об эффективности и безопасности нагрузок разной интенсивности ограничены. Мы провели систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы сравнить эффекты различных видов и интенсивности аэробных и силовых тренировок в этой популяции.

Методы: Проведён систематический поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science с момента создания баз по 5 мая 2026 года без языковых ограничений. Использовали комбинацию контролируемых словарей и терминов свободного текста. Первичными исходами были гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкоза плазмы натощак (ГПН), пиковое потребление кислорода (VO₂peak), систолическое артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений в покое (ЧСС). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2, достоверность доказательств — по системе CINeMA. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251270452).

Результаты: В обзор включили 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1301 человека и 10 видов тренировок. Для HbA1c доказательства умеренной достоверности показали, что высокоинтенсивные силовые тренировки (HIRT; MD −0,62; 95% ДИ от −0,93 до −0,30), а доказательства низкой достоверности — что аэробные тренировки умеренной интенсивности (MIAT; MD −0,58; 95% ДИ от −1,10 до −0,05), высокоинтенсивные аэробные тренировки в сочетании с силовыми тренировками умеренной интенсивности (HIAT-MIRT; MD −0,54; 95% ДИ от −1,02 до −0,06) и силовые тренировки низкой интенсивности (LIRT; MD −0,54; 95% ДИ от −1,00 до −0,09) значимо снижали HbA1c по сравнению с обычной помощью; наивысший рейтинг получили HIRT (SUCRA 78,6%). Для ГПН доказательства умеренной достоверности показали, что только силовые тренировки умеренной интенсивности (MIRT; MD −29,13 мг/дл; 95% ДИ от −57,68 до −0,58) обеспечивали статистически значимое снижение по сравнению с обычной помощью и занимали первое место по рейтингу (SUCRA 80,5%). Для VO₂peak доказательства высокой достоверности показали значимое улучшение при сочетании высокоинтенсивных аэробных и высокоинтенсивных силовых тренировок (HIAT-HIRT; MD 3,75 мл/кг/мин; 95% ДИ 1,11–6,38) и при высокоинтенсивных аэробных тренировках (HIAT; MD 3,14 мл/кг/мин; 95% ДИ 1,33–4,95); доказательства умеренной достоверности показали улучшение при сочетании высокоинтенсивных аэробных тренировок с силовыми тренировками умеренной интенсивности (HIAT-MIRT; MD 1,80 мл/кг/мин; 95% ДИ 0,11–3,48) по сравнению с обычной помощью. Для САД доказательства низкой достоверности показали значимое снижение при HIRT (MD −3,68 мм рт. ст.; 95% ДИ от −7,20 до −0,16). Ни один вид тренировок не обеспечивал значимого снижения ЧСС в покое по сравнению с обычной помощью. Проверка общей несогласованности не выявила существенных противоречий в сети, однако анализ отдельных контуров указал на возможную несогласованность сети для ГПН. Анализ чувствительности в целом подтвердил устойчивость основных результатов при сохранении связности сети, но разреженность сетей, особенно для VO₂peak и ЧСС в покое, требует осторожной интерпретации.

Выводы: У людей среднего и пожилого возраста с СД2 разные виды тренировок по-разному влияют на метаболический контроль, кардиореспираторную выносливость и сердечно-сосудистые показатели. Доказательства умеренной достоверности указывают на клинически значимое снижение HbA1c при HIRT, тогда как доказательства низкой достоверности свидетельствуют о сходном эффекте MIAT, HIAT-MIRT и LIRT. Доказательства умеренной достоверности позволяют предположить, что MIRT может быть эффективнее для снижения ГПН. Наибольшее улучшение VO₂peak по сравнению с обычной помощью наблюдалось при HIAT-HIRT и HIAT, однако эти результаты основаны на разреженной сети доказательств и носят предварительный характер. Поскольку для этого исхода включено мало исследований и сеть доказательств разрежена, результаты следует интерпретировать с осторожностью. В отношении контроля артериального давления доказательства низкой достоверности позволяют предположить, что только HIRT могут быть связаны со значимым снижением САД. Несмотря на возможную пользу HIAT для ЧСС в покое, имеющихся данных недостаточно для определённых выводов. Достоверность доказательств для большинства сравнений по ГПН и САД была низкой или очень низкой, поэтому результаты следует трактовать осторожно. Для повышения надёжности доказательств и разработки индивидуальных рекомендаций по физическим нагрузкам для этой группы необходимы крупные тщательно спланированные рандомизированные исследования с единообразными показателями исходов, длительным наблюдением и прямым сравнением основных видов тренировок.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261306289.