Внутригрудная миграция желудочного резервуара после желудочного шунтирования: систематический обзор

Введение: Внутригрудная миграция желудочного резервуара — редкое, но всё чаще распознаваемое осложнение после желудочного шунтирования по Ру (RYGB) или одноанастомозного желудочного шунтирования (OAGB), часто связанное с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В этом систематическом обзоре обобщены данные о частоте, клинических проявлениях, методах диагностики, тактике лечения и факторах риска рецидива.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA и зарегистрирован в PROSPERO. В базах данных PubMed, Embase, Scopus и Web of Science проведён всесторонний поиск полнотекстовых исследований, опубликованных по ноябрь 2025 года, посвящённых внутригрудной миграции желудочного резервуара после RYGB или OAGB. В обзор включали исследования с количественной оценкой клинических, диагностических или хирургических исходов; публикации с нерелевантным дизайном исключали.

Результаты: Из 2343 найденных публикаций критериям включения соответствовали семь наблюдательных исследований: одно проспективное и шесть ретроспективных. Внутригрудная миграция желудочного резервуара обычно проявлялась гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), дисфагией, болью в животе, тошнотой или рвотой. Частота выявления миграции составляла от 15 до 76%; однако эти оценки в основном получены в отобранных когортах пациентов, обследовавшихся по поводу повторной прибавки массы тела или для пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причём нередко с применением систематической визуализации. Поэтому они могут отражать частоту рентгенологического выявления, а не истинную клиническую частоту осложнения. Компьютерная томография, особенно 3D-волюмометрия, и МРТ при глотании превосходили эндоскопию по диагностической эффективности. Простая пластика пищеводного отверстия диафрагмы сопровождалась высокой частотой рецидива — до 100%, тогда как укрепление сетчатым имплантатом и усиление круглой связкой печени значительно снижали риск рецидива. Более протяжённая миграция и тип пластики были предикторами рецидива. Хирургическая коррекция улучшала симптомы у большинства пациентов, а внутригрудная миграция неизменно ассоциировалась с ГЭРБ.

Выводы: Внутригрудная миграция желудочного резервуара — всё чаще распознаваемое осложнение после OAGB и RYGB, нередко связанное с ГЭРБ и функциональными симптомами. Доказательная база ограничена и представлена наблюдательными исследованиями. Рутинная пластика пищеводного отверстия диафрагмы не имеет достаточного обоснования; селективная тактика с учётом анатомии, особенно хиатопластика с усилением круглой связкой печени при повторных операциях, по-видимому, снижает риск рецидива.