Карта распространённости краевых язв после одноанастомозного желудочного шунтирования: частота, региональные различия и особенности лечения по данным систематического обзора и метаанализа

Краевая язва — одно из наиболее сложных осложнений после одноанастомозного желудочного шунтирования (OAGB), возникающее примерно у 2,59% пациентов, преимущественно в течение первого года после операции. Заболевание проявляется различными симптомами, чаще всего болью в эпигастрии, и может приводить к тяжёлым состояниям, включая кровотечение, перфорацию или стеноз. С учётом сложности лечения краевых язв после OAGB, особенно при ревизионных операциях, целью настоящего систематического обзора и метаанализа было определить частоту и методы лечения краевых язв после OAGB, а также исходы после первичных и ревизионных операций. В соответствии с рекомендациями PRISMA систематический поиск литературы проводили в базах Web of Science, PubMed, Embase и Scopus по август 2024 года включительно. В метаанализ включали рандомизированные клинические исследования, а также ретроспективные и проспективные когортные исследования, в которых оценивали краевые язвы после OAGB у взрослых; для систематической оценки отбирали наиболее значимые и информативные описания и серии клинических случаев. Для оценки частоты краевых язв после OAGB и подходов к их лечению выполняли метаанализы с использованием моделей случайных эффектов с учётом неоднородности (I²); проводили также подгрупповой анализ по типу операции, региону, дизайну исследования и длительности наблюдения. В анализ включили 66 исследований, охвативших 25 615 пациентов. Сводная частота краевых язв после OAGB составила 2% (95% ДИ 2–3%; I² = 86,37%). При подгрупповом анализе частота краевых язв составила 3% (95% ДИ 2–4%; I² = 83,58%) после первичного OAGB и 2% (95% ДИ 1–3%; I² = 28,50%) после ревизионных операций. Выявлены региональные различия: в Европе частота краевых язв составила 3% (95% ДИ 2–4%; I² = 88,07%), а в Азии — 2% (95% ДИ 1–2%; I² = 74,30%). Большинство краевых язв (69%; 95% ДИ 56–81%; I² = 84,95%) лечили консервативно, чаще всего с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП). Хирургические вмешательства чаще требовались при рефрактерном или осложнённом течении. Мета-регрессионный анализ выявил умеренную корреляцию между увеличением длительности наблюдения и более частым применением медикаментозного лечения, а анализ воронкообразной диаграммы указал на возможное наличие систематической ошибки публикации. Среди всех включённых исследований наиболее часто сообщалось о желудочно-кишечном кровотечении. Основными осложнениями, требовавшими вмешательства, были перфорация и кровотечение. Наиболее часто упоминаемыми факторами риска были курение, а затем инфекция Helicobacter pylori (H. pylori). Краевая язва остаётся значимым послеоперационным осложнением OAGB; её взвешенная частота составляет 2%, причём после первичных операций она выше, чем после ревизионных. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, хотя при более тяжёлом течении может потребоваться хирургическое вмешательство. Эти данные подчёркивают необходимость стандартизированных протоколов диагностики и лечения, особенно для пациентов высокого риска, а также достаточной длительности наблюдения, позволяющей своевременно выявлять краевые язвы и успешно их лечить.2222222