Ранние экологические детерминанты бронхиальной астмы у детей

Глобальная распространенность бронхиальной астмы у детей претерпела значительные изменения: в конце XX века в западных странах она вышла на плато, тогда как во многих развивающихся странах быстро нарастает эпидемия. Традиционные факторы риска, такие как загрязнение воздуха, воздействие аллергенов и вирусные инфекции, не могут полностью объяснить эти тенденции. Напротив, многие когортные исследования с включением новорожденных и исследования мигрантов убедительно указывают на изменение среды в раннем детстве. Опираясь на гигиеническую гипотезу и гипотезу биоразнообразия, этот обзор рассматривает ключевые экологические детерминанты бронхиальной астмы у детей. Мы обобщаем эпидемиологические данные из разных стран, подчеркивающие резкие различия между городом и сельской местностью, опираясь на классические исследования европейских сельскохозяйственных когорт, общин амишей и гуттеритов в США, а также китайских популяций по разные стороны границы. Совокупно эти группы демонстрируют защитный эффект раннего микробного воздействия. Подробно рассматривается современное понимание того, как микробы окружающей среды и их метаболиты определяют созревание иммунной системы младенца, способствуя формированию системной толерантности и предупреждая развитие аллергических траекторий. Кроме того, мы оцениваем новые проспективные исследования первичной профилактики, включая исследования ORBEX, TIGER и MARTHA, в которых используются микробные стратегии с целью изменить естественное течение формирования астмы. В конечном счете утрата микробного разнообразия окружающей среды может быть главным движущим фактором эпидемии аллергических заболеваний. Выяснение лежащих в основе биологических механизмов взаимодействия иммунной системы и микробов, а также проведение проспективных интервенционных исследований будут необходимы для разработки эффективных стратегий первичной профилактики бронхиальной астмы у детей.