Аутоиммунные буллёзные заболевания, ассоциированные с ингибиторами контрольных точек иммунного ответа: клинический обзор

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа существенно продвинули онкологию, усилив способность иммунной системы бороться со злокачественными новообразованиями. Однако их применение всё чаще сопровождается иммуноопосредованными нежелательными явлениями, включая иммунобуллёзные дерматозы. К ним относятся буллёзный пемфигоид, вульгарная пузырчатка, линейный буллёзный дерматоз с IgA, пемфигоид слизистых оболочек, паранеопластическая пузырчатка, герпетиформный дерматит и пемфигоидный красный плоский лишай. Эти заболевания представляют собой серьёзную диагностическую и терапевтическую проблему. В данном клиническом обзоре рассматриваются патогенез, клиническая картина, диагностика и подходы к ведению иммунобуллёзных дерматозов, индуцированных ингибиторами контрольных точек иммунного ответа, с акцентом на сложную связь между эффективным противоопухолевым лечением и регуляцией иммунного ответа. Индуцированные ингибиторами контрольных точек иммунного ответа иммунобуллёзные дерматозы клинически близко имитируют свои обычные аутоиммунные аналоги, но нередко имеют особые клинические особенности, такие как отсроченное начало, преимущественное поражение слизистых оболочек и сохранение симптомов после отмены препарата. Диагностика основывается на клиническом подозрении, гистопатологии, прямой и непрямой иммунофлуоресценции, а также иммуноферментных анализах. Лечение обычно включает кортикостероиды и иммуносупрессанты, а биологические препараты, такие как ритуксимаб, дупилумаб и омализумаб, резервируют для рефрактерных случаев. Решение о продолжении терапии ингибиторами контрольных точек иммунного ответа требует индивидуальной оценки с учётом баланса между контролем онкологического заболевания и аутоиммунной токсичностью. Дерматологическим и онкологическим командам приходится одновременно снижать аутоиммунную токсичность и сохранять противоопухолевую пользу.