Риск врождённых пороков развития и неонатальные исходы у одноплодных и двуплодных детей, рождённых после экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоида: систематический обзор и байесовский сетевой метарегрессионный анализ

Введение: Хотя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) широко применяются для лечения бесплодия, сохраняются опасения относительно возможного риска врождённых пороков развития и неблагоприятных неонатальных исходов. В этой работе мы оценили риск врождённых пороков развития и неонатальных исходов у одноплодных и двуплодных детей, рождённых после ЭКО или ИКСИ.

Методы: Систематически были проанализированы базы данных PubMed, Cochrane Library, Scopus, Embase и Google Scholar для выявления подходящих исследований. Для синтеза прямых и непрямых данных использовали байесовскую модель сетевой метарегрессии. Для получения объединённых значений отношения рисков (HR) с 95% доверительными интервалами (ДИ), с поправкой на число плодов, рассчитывали натуральный логарифм HR (lnHR) и его стандартную ошибку (SElnHR). Первичной конечной точкой были врождённые пороки развития (ВПР). Все анализы выполняли в RStudio версии 4.3.1.

Результаты: В байесовский сетевой метарегрессионный анализ включили 24 исследования, охватившие 105 152 беременности после ЭКО, 254 538 после ИКСИ и 4 048 050 беременностей при спонтанном зачатии (СЗ). По сравнению со СЗ у одноплодных детей, зачатых после ЭКО и ИКСИ, риск ВПР был выше (HR 1,32; 95% ДИ 1,19–1,48; HR 1,47; 95% ДИ 1,35–1,62). В отношении пороков сердечно-сосудистой системы у одноплодных детей после ИКСИ риск был выше, чем при СЗ (HR 1,47; 95% ДИ 1,19–1,87) и после ЭКО (HR 1,41; 95% ДИ 1,04–1,93). Среди двоен ИКСИ было связано с повышенным риском ВПР (HR 1,17; 95% ДИ 1,05–1,32), преждевременных родов (HR 1,39; 95% ДИ 1,04–1,98) и перинатальной смерти (HR 1,61; 95% ДИ 1,12–2,45). У одноплодных детей после ЭКО также были выше риски преждевременных родов (HR 1,54; 95% ДИ 1,10–2,22) и низкой массы тела при рождении (HR 1,59; 95% ДИ 1,13–2,21).

Выводы: И ЭКО, и ИКСИ были связаны с более высоким риском врождённых пороков развития у одноплодных детей, тогда как у двоен повышенный риск отмечался только при ИКСИ. ЭКО ассоциировалось с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у одноплодных детей, а ИКСИ — с более высоким риском пороков сердечно-сосудистой системы у одноплодных детей и преждевременных родов и перинатальной смерти у двоен. Эти данные могут помочь врачам при консультировании пациентов, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии, о возможных рисках и подчёркивают необходимость тщательного перинатального наблюдения, но не являются прямыми клиническими рекомендациями.