Бактериальные инфекции при декомпенсированном циррозе печени: клиническая характеристика, микробиологический спектр и профили устойчивости к антимикробным препаратам

Введение: У госпитализированных пациентов с декомпенсированным циррозом печени высок риск бактериальных инфекций. Устойчивость к антимикробным препаратам (УПП) во всём мире растёт, однако проспективных данных с Индийского субконтинента — признанного очага УПП — по-прежнему мало. Методы: В проспективное наблюдательное исследование за 18 месяцев (с сентября 2022 года по февраль 2024 года) включили 176 взрослых пациентов с декомпенсированным циррозом печени, последовательно госпитализированных в стационар. Анализировали клинические характеристики, распространённость инфекций, выделенные микроорганизмы, профили чувствительности к антимикробным препаратам и исходы госпитализации. Независимые предикторы инфекции и летального исхода определяли с помощью многофакторной логистической регрессии. Результаты: Бактериальные инфекции выявлены у 82 пациентов (46,6%). Инфицированные пациенты были моложе (средний возраст — 48,5 против 53,8 года), преимущественно мужчинами (76,8%); у них отмечалась более высокая тяжесть заболевания (класс C по Чайлду—Туркотту—Пью у 93,9%; MELD-Na >21 у 79,3%). Внутрибольничная летальность среди пациентов с инфекцией была значительно выше, чем среди пациентов без инфекции: 31/82 (37,8%) против 3/94 (3,2%; p < 0,001). Положительные результаты посева получены в 48,8% случаев (40/82); преобладали Escherichia coli (27,5%) и Klebsiella spp. (17,5%). В целом устойчивость к препаратам выявлена у 57,5% изолятов: 45,0% микроорганизмов были полирезистентными, 12,5% — с широкой лекарственной устойчивостью. Наибольшая доля полирезистентных микроорганизмов выявлена при инфекциях мочевыводящих путей (72,7%), а микроорганизмов с широкой лекарственной устойчивостью — при спонтанном бактериальном перитоните (33,3%). Чувствительность E. coli к цефтриаксону составила лишь 27,3%. Повышенное международное нормализованное отношение (МНО) и гипоальбуминемия были независимыми предикторами инфекции, а гипербилирубинемия — предиктором летального исхода. Выводы: Бактериальные инфекции выявляются почти у половины госпитализированных пациентов с декомпенсированным циррозом печени в Северной Индии и связаны с крайне неблагоприятными исходами. Высокая распространённость полирезистентных микроорганизмов и микроорганизмов с широкой лекарственной устойчивостью делает стандартную эмпирическую антибактериальную терапию недостаточной. В этой уязвимой группе пациентов необходимы региональные антибиотикограммы, усиление мер по рациональному применению антимикробных препаратов и профилактике инфекций.