Глубокий кистозный гастрит на фоне иммуносупрессивной терапии: описание случая у пациентки с аутоиммунным гепатитом

Обоснование: Глубокий кистозный гастрит (ГКГ) — редкое подслизистое образование желудка, обычно не сопровождающееся характерными клиническими симптомами. Его патогенез пока не выяснен, а единого мнения о лечении нет; применяют преимущественно хирургические и эндоскопические методы. Аутоиммунный гепатит (АИГ) — воспалительное заболевание печени, характеризующееся повышением концентрации иммуноглобулина G в сыворотке крови и наличием различных аутоантител. Пациентам с АИГ обычно требуется длительная пероральная иммуносупрессивная терапия. Однако ранее не сообщалось, может ли иммуносупрессия ускорять рост образований желудка или быть с ним связана.

Жалобы пациента: У 51-летней женщины с АИГ, длительно получавшей пероральную иммуносупрессивную терапию, обнаружили образование желудка. Более чем через 3 года наблюдения отметили его быстрый рост; после эндоскопической подслизистой диссекции результаты гистологического исследования указывали на ГКГ.

Диагнозы: Мы описываем эндоскопическую, ультразвуковую и компьютерно-томографическую картину, а также диагностические и лечебные мероприятия в случае ГКГ у пациентки с АИГ, длительно получавшей пероральную иммуносупрессивную терапию, чтобы расширить знания практикующих врачей об этом заболевании.

Вмешательства: Поскольку при эндоскопическом ультразвуковом исследовании было установлено, что образование расположено в слизистой оболочке, под которой визуализировалась трубчатая анэхогенная зона, для удаления образования единым блоком выполнили эндоскопическую подслизистую диссекцию.

Исходы: Послеоперационное наблюдение показало, что пациентка хорошо восстановилась. В данном случае ГКГ тела желудка выявили случайно; операций на желудке в анамнезе не было, однако у пациентки имелись аутоиммунное заболевание и чётко установленный факт приёма иммуносупрессивных препаратов. Поэтому мы предполагаем, что ГКГ может быть связан с иммунной модуляцией. Кроме того, иммуносупрессивные препараты могут способствовать развитию ГКГ.

Выводы: Хотя патогенез ГКГ остаётся неясным, этот случай позволяет предположить, что длительная иммуносупрессивная терапия может ускорять его прогрессирование.