Внешняя валидность показателей, специфичных для задачи, при оценке выполнения лапароскопической крурорафии

Введение: Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — распространённая операция на органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, однако высокореалистичных симуляторов для обучения и оценки навыков по-прежнему мало. Ранее в одном медицинском центре были разработаны и валидированы показатели, специфичные для задачи (TSM), предназначенные для оценки выполнения лапароскопической крурорафии на симуляторе. В этом исследовании внешнюю валидность и надёжность этих показателей оценивали на более широкой международной выборке.

Методы: Участники образовательного и инновационного центра SAGES в 2024 году выполнили лапароскопическую крурорафию на симуляторе — силиконовой модели без биологических тканей, установленной в стандартный лапароскопический тренажёр. До выполнения задания участники заполнили анкету с демографическими данными и сведениями об опыте хирургической работы. Выполнение задания записывали на видео; три независимых эксперта при слепой оценке использовали объективную структурированную оценку технических навыков (OSATS) и TSM. Участников разделили на начинающих (PGY1–2) и опытных (PGY3–5, врачи, проходящие углублённую специализацию, и хирурги старшего звена). Межэкспертную надёжность оценивали с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Сравнение результатов проводили с помощью критерия Уилкоксона—Манна—Уитни. В линейной регрессионной модели уровень подготовки рассматривали как порядковый предиктор с поправкой на опыт работы с симуляторами. Корреляцию между баллами OSATS и TSM оценивали с помощью ранговой корреляции Спирмена.

Результаты: В исследование включили 33 участника, из них 30 выполнили задание (9 хирургов старшего звена, 3 врача, проходивших углублённую специализацию, и 18 участников PGY1–5). Подготовку в США прошли 22 участника, за рубежом — 8. Межэкспертная надёжность обеих систем оценки была высокой (ICC = 0,85; p < 0,001). Опытные участники получили более высокие баллы, чем начинающие, как по OSATS (20 против 14; p = 0,039), так и по TSM (39 против 18,5; p = 0,02). В скорректированных моделях обучение на роботизированном симуляторе было независимо связано с более высокими баллами OSATS (β = 4,67; p = 0,021) и TSM (β = 15,01; p = 0,024). Баллы TSM и OSATS тесно коррелировали (R = 0,88; p < 0,001).

Выводы: Показатели TSM продемонстрировали высокую внешнюю валидность и надёжность, эффективно различали участников с разным уровнем опыта и могут применяться как стандартизированный инструмент оценки в хирургическом образовании и международных программах обучения.