За пределами верхушки айсберга: клиническое значение неглавной цитомегаловирусной инфекции у матери

Введение: Неглавные цитомегаловирусные инфекции у беременных, возникающие вследствие реактивации или повторного заражения у серопозитивных женщин, все чаще рассматриваются как причина врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Однако их клиническое значение по сравнению с первичной инфекцией изучено недостаточно.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование симптомной врожденной ЦМВИ на материале одноцентровой серии (2005–2022) и многоцентрового регистра (2023–2025). В исследование включали младенцев с положительной полимеразной цепной реакцией на ЦМВ в моче в первые 3 недели жизни и признаками симптомной инфекции по критерию поражения центральной нервной системы. Тип материнской инфекции (первичная или неглавная) определяли по серологическим тестам. Сравнивали клинические характеристики, данные нейровизуализации и исходы слуха между группами.

Результаты: Выявлены 360 младенцев с симптомной инфекцией; тип материнской инфекции был неизвестен у 55, в анализ вошли 305 детей [243 (79,7%) с первичной инфекцией; 62 (20,3%) с неглавной]. Доля неглавных инфекций среди симптомных случаев увеличилась с 11,4% в 2005–2009 годах до 37,3% в 2020–2025 годах (отношение шансов 4,77; 95% доверительный интервал 1,63–13,92; P = 0,004). Абсолютные числа отражали ту же динамику: неглавные инфекции — с 5 из 44 в 2005–2009 годах до 22 из 59 в 2020–2025 годах. Клинические проявления, включая данные нейровизуализации и исходы слуха, в целом были сходными между группами.

Выводы: В эпоху скрининга беременных и вмешательств, ориентированных на первичную ЦМВ-инфекцию, неглавные инфекции составляют все большую долю симптомной врожденной ЦМВИ и создают значимую клиническую нагрузку. Эти данные подчеркивают необходимость учитывать неглавные инфекции в клинической практике и планировании общественного здравоохранения и пересмотреть современные стратегии консультирования беременных и ведения новорожденных.