Швейцарское руководство по клиническому ведению ожирения

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание многофакторной природы, представляющее серьёзную проблему общественного здравоохранения в Швейцарии: избыточная масса тела или ожирение имеются примерно у 43% взрослых. Новое руководство предлагает медицинским работникам структурированный междисциплинарный подход и подчёркивает, что оценка состояния, лечение и наблюдение должны быть направлены на улучшение показателей здоровья, устранение сопутствующих заболеваний и повышение функциональных возможностей, а не только на снижение массы тела. Принципиально важно избегать стигматизации, проявлять эмпатию, противодействовать предвзятому отношению к людям с избыточной массой тела, уменьшать интернализированную стигму и укреплять терапевтическое доверие. Точная диагностика и стратификация риска начинаются с измерения индекса массы тела (ИМТ) с применением скорректированных пороговых значений для отдельных этнических групп. Однако ИМТ сам по себе не всегда позволяет полноценно оценить кардиометаболический риск, поэтому рекомендуется дополнительно измерять окружность талии и оценивать состав тела. Врачам необходимо комплексно обследовать пациентов для выявления механических и метаболических сопутствующих заболеваний, включая нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и психического здоровья, а также систематически оценивать повседневное функционирование и связанное со здоровьем качество жизни. Помощь организована поэтапно. Врачи первичного звена играют ключевую роль в скрининге, начальном ведении и длительном наблюдении. Пациентов с ИМТ 35 кг/м² и выше, а также пациентов с тяжёлыми осложнениями ожирения следует направлять в специализированные службы лечения ожирения. Основа любого лечения, направленного на контроль массы тела, — комплексное изменение образа жизни. Оно включает диетотерапию с предпочтением минимально обработанных продуктов с высокой пищевой ценностью, например средиземноморского типа питания; индивидуально подобранную физическую активность — 150–300 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности в неделю в сочетании с силовыми тренировками; а также поведенческие методы, например когнитивно-поведенческую терапию, для коррекции эмоционального переедания и повышения самоэффективности. Если изменения образа жизни недостаточно эффективны, показаны дополнительные методы лечения. Фармакотерапия существенно изменилась с появлением препаратов на основе инкретинов, в частности агонистов рецепторов GLP-1 и двойных агонистов рецепторов GIP/GLP-1, таких как семаглутид и тирзепатид. Эти препараты обеспечивают значительное снижение массы тела и благоприятно влияют на сердечно-сосудистые исходы, однако врачам необходимо учитывать действующие критерии возмещения расходов на лечение. Пациентам с тяжёлым ожирением или ожирением, резистентным к лечению, высокоэффективным и обеспечивающим длительный результат вариантом может стать бариатрическая/метаболическая хирургия, например шунтирование желудка по Ру или продольная резекция желудка; после операции необходимо пожизненное междисциплинарное наблюдение. Наконец, руководство подчёркивает необходимость индивидуального подхода к отдельным группам пациентов, включая детей, женщин репродуктивного возраста и пожилых людей: для них сохранение мышечной массы и здоровья костной ткани важнее, чем снижение массы тела как таковое.