Аллерген-специфическая иммунотерапия для лечения эозинофильного эзофагита. Систематический обзор целевой группы EAACI

Введение: Существуют разные пути аллерген-специфической иммунотерапии (АИТ), одобренные при ряде IgE-опосредованных аллергических заболеваний; однако применение АИТ при эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) остаётся спорным, а доказательства крайне ограничены. Этот обзор, выполненный в рамках целевой группы EAACI, был нацелен на систематическую оценку АИТ как потенциального метода лечения ЭоЭ.

Методы: Протокол был зарегистрирован и подготовлен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы проводили в трёх онлайн-базах данных (PubMed, Embase и Scopus) и включали исследования, опубликованные до 31 января 2025 года. Для каждого подходящего исследования оценивали риск систематической ошибки.

Результаты: Критериям включения соответствовали четыре статьи. Три статьи оценивали эпикутанную иммунотерапию (EPIT) при ЭоЭ, вызванном молоком, у детей; все они были получены из исследования SMILEE (Study of Efficacy and Safety of Viaskin Milk for milk-induced EoE) и его расширений. В их число входили рандомизированное исследование с плацебо-контролем, его открытое продолжение и пилотное иммунологическое исследование. В исследовании SMILEE статистически значимых различий в тканевой эозинофилии между активной группой (EPIT) и контрольной группой (плацебо) в популяции intention-to-treat не было, тогда как у 47% леченных пациентов с ЭоЭ переносимость молока восстановилась без рецидива эозинофилии пищевода. Этот результат был дополнительно подтверждён последующим открытым исследованием с 2-летним наблюдением. В третьей публикации исследователи показали, что EPIT ассоциировалась со снижением транскриптов, связанных с Th2-ответом, и повышением транскриптов, связанных с регуляторными T-клетками. Только одно подходящее исследование оценивало применение сублингвальной иммунотерапии (SCIT) для лечения ЭоЭ. Это было ретроспективное исследование типа случай–контроль, в котором SCIT оказывала нейтральный эффект, а данные о течении ЭоЭ были неубедительными.

Выводы: Доказательств высокого качества недостаточно, чтобы подтвердить эффективность альтернативных путей АИТ для лечения ЭоЭ как в качестве дополнения, так и в качестве самостоятельной терапии.