Прогностические факторы и половые различия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, леченной терапевтической гипотермией

Введение: Целью было выявить прогностические факторы краткосрочных исходов после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, леченной терапевтической гипотермией, с особым вниманием к половым различиям и роли перинатальных sentinel-событий.

Методы: Ретроспективное когортное исследование новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением, получавших терапевтическую гипотермию в третичном центре. Анализировали клинические, перинатальные и электрофизиологические переменные. Исходами были смерть в стационаре и неблагоприятный составной показатель ранней клинической тяжести, определенный как неблагоприятное течение с ≥3 осложнениями, включая смерть. Неоткорректированные и скорректированные отношения распространенности оценивали с помощью регрессии Пуассона с робастной дисперсией. Различительную способность моделей оценивали по ROC-кривым.

Результаты: Среди 393 новорожденных 48 (12,2%) умерли во время госпитализации. Общих половых различий по смертности или бремени осложнений не выявлено. Более высокая стадия по Сарнату, резко патологический фон ЭЭГ, судороги и отсроченное начало гипотермии независимо ассоциировались с неблагоприятными исходами. Модель прогноза смертности показала высокую различительную способность (площадь под кривой 0,861), а модель неблагоприятного составного показателя ранней клинической тяжести — умеренную (площадь под кривой 0,753). Хотя у девочек sentinel-акушерские события встречались чаще, стратифицированный по полу анализ показал меньший риск неблагоприятного составного показателя ранней клинической тяжести у подвергшихся воздействию девочек (скорректированное отношение распространенности 0,51; 95% доверительный интервал 0,29-0,89).

Выводы: Неврологическая тяжесть и патологические изменения ЭЭГ являются основными предикторами неблагоприятных исходов после гипоксически-ишемической энцефалопатии, леченной гипотермией. Хотя исходы в целом не зависели от пола, взаимодействие между полом и sentinel-событиями указывает на половую модуляцию уязвимости к интранатальной гипоксии и поддерживает учет пола в прогностических моделях. Однако из-за меньшего числа девочек это взаимодействие следует интерпретировать с осторожностью.