Международные тенденции в выполнении сопутствующей гистерэктомии при риск-редуцирующих операциях у носительниц патогенных вариантов BRCA1/2: исследование смешанного дизайна

Введение: Носительницам патогенных вариантов BRCA1/2 рекомендуют выполнять риск-редуцирующую сальпинго-оофорэктомию (РРСО) в возрасте 35–45 лет из-за повышенного риска тубоовариального рака. Во время РРСО может быть выполнена сопутствующая гистерэктомия. В настоящее время неизвестны международная практика выполнения гистерэктомии при риск-редуцирующих операциях и факторы, определяющие соответствующие решения.

Методы: Было проведено исследование смешанного дизайна. Сначала выполнен количественный анализ данных исследований WISP и TUBA-WISP II — обоих проспективных предпочтительных исследований, оценивающих хирургические стратегии профилактики тубоовариального рака. Данные собирали с помощью электронных форм регистрации случаев. Сопутствующую гистерэктомию во время РРСО сравнивали между Европой, Северной и Южной Америкой и Австралией с использованием критериев Краскела — Уоллиса. Для женщин из Северной и Южной Америки с помощью однофакторных моделей логистической регрессии оценивали связь личных характеристик и характеристик, связанных с профилактикой, с выполнением гистерэктомии во время РРСО. Затем были проведены фокус-групповые интервью с акушерами-гинекологами из 12 стран, оказывающими профилактическую помощь лицам с повышенным риском тубоовариального рака, чтобы выявить показания, препятствия и факторы, способствующие выполнению гистерэктомии одновременно с РРСО.

Результаты: В количественный анализ включили 2181 участницу, из которых 1647 (75,5%) были из Европы, 498 (22,8%) — из Северной и Южной Америки и 36 (1,7%) — из Австралии. Частота выполнения гистерэктомии во время РРСО существенно различалась между континентами: 48,8% в Северной и Южной Америке, 14,2% в Австралии и 2,8% в Европе (p<0,001). Выполнение сопутствующей гистерэктомии во время риск-редуцирующей операции у женщин из Северной и Южной Америки чаще отмечалось у носительниц патогенного варианта BRCA1, чем BRCA2 (скорректированное отношение шансов 0,4; 95% доверительный интервал 0,2–0,7). В качественном анализе были опрошены 23 медицинских работника; выявлены 31 препятствие и 32 фактора, способствующих выполнению гистерэктомии во время РРСО. Всего было упомянуто восемь различных показаний, однако мнения о их обоснованности и значимости различались. Важными препятствиями или факторами, способствующими выполнению сопутствующей гистерэктомии, были отсутствие четких рекомендаций, культурные различия между странами, (отсутствие) консенсуса внутри отделений и различная интерпретация риска рака эндометрия.

Выводы: В мире сохраняется выраженная вариабельность в выполнении гистерэктомии во время риск-редуцирующих операций: в Северной и Южной Америке ее используют часто, в Европе — редко. Это может быть обусловлено интерпретацией показаний к гистерэктомии врачами, на которую, вероятно, влияют культурные различия, отсутствие четких рекомендаций и ограниченность научных данных.