Тактика ведения угрожающих преждевременных родов на основании длины шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: У значительной части женщин с угрожающими преждевременными родами роды не наступают в ближайшее время, однако им нередко необоснованно назначают токолитики и антенатальные кортикостероиды. Цель исследования — оценить, может ли использование измерения длины шейки матки при ведении угрожающих преждевременных родов снизить долю неадекватного лечения.

Методы: Проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием пациенток, поступавших с угрожающими преждевременными родами на сроке беременности 24–33 недели. Пациенток с трансвагинальной длиной шейки матки 15–30 мм рандомизировали в две группы: 1) группа выжидательной тактики; 2) группа лечения. В группе выжидательной тактики лечение не проводили, тогда как в группе лечения назначали стандартные кортикостероиды и токолитики. В группе выжидательной тактики длину шейки матки измеряли каждые 2 часа при регулярных сокращениях матки с интервалом менее 10 минут или каждые 4 часа при сокращениях с интервалом более 10 минут либо при нерегулярных сокращениях — до их прекращения. Кортикостероиды и токолитики назначали только при укорочении шейки матки более чем на 20% от исходного значения или при длине шейки матки менее 15 мм. Первичной конечной точкой было неадекватное лечение, определяемое как отсутствие родов более чем через неделю после полного курса кортикостероидов или самопроизвольные преждевременные роды в течение 7 дней после включения в исследование без назначения кортикостероидов.

Результаты: Было выявлено 115 пациенток, 65 случаев исключены. Среди 50 включенных пациенток 26 были рандомизированы в группу выжидательной тактики и 24 — в группу лечения. Выжидательная тактика привела к значимому снижению неадекватного лечения на 92% [7,7% против 98,5%; ОР 0,08; 95% ДИ 0,02–0,31]. В группе выжидательной тактики были значительно ниже частота материнской тахикардии, гипотензии и гипокалиемии, а также меньшей была медиана длительности пребывания матери в стационаре (для всех p < 0,05).

Выводы: У пациенток с угрожающими преждевременными родами и длиной шейки матки 15–30 мм без дополнительного укорочения возможна безопасная выжидательная тактика. Такой подход уменьшает материнские побочные эффекты и сокращает длительность госпитализации.