Дисфункция автономной нервной системы при синдроме раздражённого кишечника: патофизиология и терапевтические перспективы

В этом обзоре обобщены современные данные о дисфункции автономной нервной системы (АНС) при синдроме раздражённого кишечника (СРК). У пациентов с СРК часто выявляется дисбаланс симпатического и вагусного отделов — снижение вагусного тонуса при относительной гиперактивности симпатического отдела, — который коррелирует с выраженностью симптомов и зависит от подтипа заболевания. АНС обеспечивает двунаправленную связь между головным мозгом и кишечником посредством взаимодействия с психосоциальными факторами, нейровоспалением низкой степени выраженности и микробиотой кишечника. Ключевые механизмы включают передачу сигналов по афферентным волокнам блуждающего нерва под воздействием микробных метаболитов, симпатическую регуляцию иммунитета слизистой оболочки, вызванное стрессом нарушение автономного гомеостаза и нейропластические изменения в кишечных и центральных болевых путях. Появляющиеся данные поддерживают возможность терапевтического воздействия на автономные контуры с помощью стимуляции блуждающего нерва, фармакологической модуляции серотониновых и адренергических рецепторов, а также вмешательств, направленных на микробиом. К актуальным проблемам относятся методологические ограничения оценки динамики нервной регуляции и недостаточная интеграция взаимодействий между различными системами организма. В дальнейших исследованиях следует применять мультиомные подходы для выяснения механизмов, специфичных для отдельных сигнальных путей, и разработки стратегий персонализированной медицины при этом неоднородном заболевании.