Дисбиоз кишечной микробиоты при эндометриозе: механизмы и терапевтические стратегии воздействия на микробиоту

Эндометриоз — распространённое эстроген-зависимое гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, имплантируется и разрастается за пределами полости матки. Во всём мире эндометриозом страдают около 10% женщин репродуктивного возраста. Несмотря на высокую распространённость заболевания, его точный патогенез изучен не полностью, а эффективность существующих методов лечения нередко недостаточна и их применение может сопровождаться нежелательными явлениями. За последнее десятилетие накопились данные о выраженной наблюдательной связи между дисбиозом кишечной микробиоты и развитием эндометриоза. Это позволяет рассматривать кишечную микробиоту как потенциальную новую мишень для изучения заболевания и разработки подходов к его лечению. В обзоре систематизированы возможные механизмы взаимосвязи дисбиоза кишечной микробиоты и прогрессирования эндометриоза. Основное внимание уделено трём ключевым путям: нарушению кишечного барьера и транслокации микроорганизмов; дисрегуляции иммунитета и уклонению эктопических очагов от иммунного надзора; нарушению метаболизма эстрогенов под влиянием микробных ферментов и метаболитов. Кроме того, авторы сопоставляют профили кишечной микробиоты при разных клинических формах эндометриоза — брюшинной, яичниковой и глубокой инфильтративной, — описывают анатомические связи в оси «кишечник—эндометриоидный очаг» и обсуждают смешивающие факторы и методы оценки причинно-следственных связей. Наряду с анализом возможных механизмов в обзоре рассматриваются новые подходы к воздействию на кишечную микробиоту при эндометриозе: приём пробиотиков, применение пребиотиков, трансплантация фекальной микробиоты (FMT) и изменение рациона; отдельно затронуты этические вопросы, связанные с FMT. В целом обзор представляет комплексный анализ взаимосвязи кишечной микробиоты и эндометриоза, оценивает уровень имеющихся доказательств и обозначает перспективы разработки новых эффективных и безопасных методов лечения.