Модальности комбинированного медикаментозного и хирургического лечения гнойного гидраденита: систематический обзор эффективности и безопасности

Гнойный гидраденит (ГГ) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующими узлами, абсцессами и свищевыми ходами, что приводит к значимой заболеваемости и снижению качества жизни. Хотя как биологическая терапия, так и хирургические вмешательства эффективны при самостоятельном применении, их сочетанное использование привлекает все большее внимание. Целью данного систематического обзора было оценить эффективность и безопасность сочетания иммуно-модулирующей терапии с хирургическими вмешательствами при ГГ. Был применен концептуальный подход, выделявший три модальности комбинированного лечения в зависимости от временного соотношения между биологической терапией и операцией: операция до назначения биологической терапии, операция после индукции терапии и одновременный подход. В результате всестороннего поиска были найдены 8 подходящих исследований, включавших 508 пациентов. Большинство исследований были ретроспективными и отличались низким методологическим качеством. В разных исследованиях комбинированная терапия, особенно с адалимумабом, секукинумабом или бимекизумабом, в целом была связана с лучшими клиническими исходами по сравнению с монотерапией биологическим препаратом, включая более высокую частоту ответа (Hidradenitis Suppurativa Clinical Response [HiSCR]; снижение показателя International Hidradenitis Suppurativa 4 [IHS4-55] на 55%), более выраженное уменьшение боли, числа обострений заболевания и индекса качества жизни Dermatology Life Quality Index. Профиль безопасности был сопоставим между группами, без устойчивого увеличения частоты послеоперационных осложнений или серьезных нежелательных явлений. Однако такие ключевые исходы, как время заживления ран, были описаны недостаточно. Значительная неоднородность дизайна исследований, схем лечения и сроков вмешательств ограничивала сопоставимость данных и не позволила выполнить метаанализ. В целом имеющиеся данные предварительно поддерживают комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение как потенциально полезную и хорошо переносимую стратегию при умеренно-тяжелом ГГ, что соответствует текущей экспертной практике. Однако с учетом низкого качества и значительной неоднородности включенных исследований эти результаты следует рассматривать как поисковые; они требуют подтверждения в более качественных проспективных исследованиях со стандартизированными определениями комбинированной терапии и обязательной оценкой заживления ран как одного из основных исходов.